Kebanyakan kita tahu sama ada orang yang sakit atau mempunyai keadaan perubatan yang sedia ada, atau kita berada di salah satu kedudukan ini. Itulah sebabnya begitu ramai orang yang takut janji Presiden Donald Trump untuk memansuhkan Akta Perlindungan Pesakit dan Penjagaan Terjangkau (BPR, atau Obamacare) bermakna bahawa insurans kesihatan akan kembali kepada keadaan seperti sebelum BPR, apabila orang sakit tidak dapat Tidak membeli insurans dengan harga yang berpatutan atau hanya boleh mendapat perlindungan yang tidak termasuk syarat yang mereka perlukan. Pada masa itu, 29. 5% rakyat Amerika sama ada tidak diinsuranskan atau tidak underinsured, menurut satu kajian oleh Commonwealth Fund.

Nasib baik, berdasarkan apa yang kita tahu sekarang, hasilnya tidak mungkin.

Pemansuhan BPR keseluruhan akan menjadi tidak popular dengan banyak pengundi, kebanyakannya bergantung kepada liputan pasaran insurans kesihatan atau memperluaskan program Medicaid untuk merawat keadaan kronik atau mengancam nyawa. Dengan sepenuhnya membatalkan Obamacare tanpa memberikan alternatif yang berdaya maju bagi mereka yang paling banyak menderita akibat kehilangan liputan akan mencetuskan tindak balas yang meluas.

Selanjutnya, Wall Street Journal melaporkan bahawa Trump mungkin telah melembutkan pendekatannya sejak dipilih. "Sama ada Obamacare akan dipinda, atau dimansuhkan dan diganti," katanya kepada Journal. Peralihan ini berlaku selepas pertemuan dengan Presiden Barack Obama. Trump memberitahu WSJ bahawa dia menyukai peruntukan BPR yang menghalang penanggung insurans daripada menafikan perlindungan kepada pesakit yang mempunyai keadaan yang sedia ada dan membiarkan ibu bapa mengekalkan anak-anak mereka atas polisi insurans kesihatan mereka sehingga umur 26 tahun. Tambahan lagi, rang undang-undang rekonsiliasi (satu-satunya cara-bukti bukti untuk meluluskan rang undang-undang di Senat) tidak dapat memansuhkan dua komponen undang-undang ini. Lihat Bagaimana Obamacare Dapat Dimansuhkan untuk butir-butir di mana bahagian-bahagian ACA boleh dimasukkan dalam rang undang-undang rekonsiliasi dan senario lain yang boleh digunakan.

Apa yang kelihatan lebih mungkin adalah pembaharuan Obamacare dan mungkin nama baru untuknya: Trumpcare. Tetapi itu tidak bermakna tidak akan ada masalah di sepanjang jalan. Mari kita pertimbangkan pelbagai senario, termasuk berapa banyak orang yang boleh kehilangan liputan, apa yang boleh berlaku kepada orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada dan apakah rancangan baru seperti itu.

Kemungkinan Clues daripada Kempen Trump

Pembaharuan penjagaan kesihatan adalah salah satu titik kempen utama Trump. Beliau telah menjanjikan pembaharuan yang "mengikuti prinsip pasaran bebas dan akan memulihkan kebebasan ekonomi dan kepastian kepada semua orang di negara ini" untuk "memperluas akses penjagaan kesihatan, menjadikan penjagaan kesihatan lebih murah dan meningkatkan kualiti penjagaan yang tersedia untuk semua orang Amerika. "Laman web kempennya mengatakan pentadbiran Trump akan menghapuskan keperluan individu untuk membeli insurans kesihatan, membenarkan penjualan insurans kesihatan di seluruh garisan negeri selagi pelan yang dibeli mematuhi keperluan negara dan membenarkan individu memotong premium insurans kesihatan sepenuhnya atas cukai mereka pulangan, kerana orang yang mendapat insurans kesihatan melalui majikan mereka membayar premium mereka dengan dolar pra-cukai.Laman ini menjanjikan untuk tidak membiarkan orang melepaskan keretakan kerana mereka tidak mampu membayar insurans.

Selain itu, laman web ini mengatakan Trump ingin mempromosikan akaun simpanan kesihatan (HSA) (untuk lebih banyak, lihat: Kebaikan dan Kerugian Akaun Simpanan Kesihatan ) dan jadikan penjagaan kesihatan jelas supaya orang boleh membeli-belah untuk pilihan murah. Beliau juga mahu menggunakan geran blok untuk membiayai Medicaid dan membenarkan rakyat Amerika membeli ubat-ubatan yang selamat dan boleh dipercayai untuk menurunkan harga dadah. Sejak pilihan raya telah diputuskan, laman web peralihan Trump telah muncul yang membincangkan tentang memulihkan BPR, mengembalikan peraturan insurans kesihatan kepada negara, membiarkan pengguna membeli insurans kesihatan di seluruh garisan negara, menggunakan HSA dan mewujudkan "sistem penjagaan kesihatan yang berpusatkan pesakit yang menggalakkan pilihan, kualiti dan kemampuan. "Ia juga bercakap mengenai penubuhan kolam berisiko tinggi" bagi individu yang mempunyai perbelanjaan perubatan yang penting dan yang tidak mengekalkan liputan berterusan. "Idea di sini seolah-olah menghalang orang tidak membeli insurans sehingga mereka sakit.

Laman web peralihan selanjutnya menjanjikan "melindungi nyawa manusia yang tidak bersalah dari konsepsi kepada kematian semulajadi, termasuk yang paling tidak berdaya dan orang-orang Amerika yang kurang upaya" (satu pernyataan yang nampaknya tidak sesuai untuk hak-hak pembiakan wanita) dan pembangunan dalam penjagaan kesihatan "dan" pembaharuan Pentadbiran Makanan dan Dadah, untuk memberi tumpuan yang lebih besar kepada keperluan pesakit untuk produk perubatan baru dan inovatif. "

Masalah Peralihan

Kunci untuk membatalkan Obamacare menggantikannya dengan sesuatu yang menghalang orang daripada kehilangan perlindungan insurans mereka dan membolehkan peralihan yang lancar, dan memberikan masa penyedia dan penjagaan kesihatan untuk menyediakan dan menyesuaikan diri dengan perubahan tanpa kesan buruk kepada kewangan atau kesihatan mereka. Seorang perunding insurans memberitahu Kaiser Health News (KHN) bahawa masalah yang berpotensi adalah bahawa individu yang sihat tidak akan mendaftar untuk rancangan hari ini sementara mereka menunggu untuk melihat apa yang Trump lakukan dengan penjagaan kesihatan. Hasilnya mungkin lebih banyak penanggung insurans keluar dari pasaran. Syarikat insurans kesihatan tidak mampu hanya mengutip premium daripada orang sakit, yang menerima lebih banyak faedah daripada membayar premium.

Berapa Banyak Orang Amerika Boleh Kurangkan Perlindungan?

Oleh kerana Obamacare, 25 juta rakyat Amerika mendapat insurans kesihatan melalui pengembangan Medicaid dan liputan subsidi. Tetapi walaupun BPR, 28. 5 juta orang masih tidak mempunyai insurans kesihatan pada tahun 2015, menurut Yayasan Keluarga Kaiser.

Pejabat Bajet Kongres menganggarkan bahawa jika Akta Perdamaian Kebebasan Penjagaan Kesihatan Amerika Syarikat Memulihkan, sebagaimana yang diluluskan oleh Kongres Januari lalu, menjadi undang-undang, sekitar 22 juta lebih banyak orang akan mendapati diri mereka tanpa insurans kesihatan pada 2018 dan seterusnya. Tindakan ini akan menghentikan subsidi pembiayaan berasaskan pendapatan untuk pelan insurans kesihatan di pasaran dan memotong pembiayaan persekutuan ke 31 negeri untuk peningkatan Medicaid yang memberi manfaat kepada BPR.

Menambah orang yang saat ini tidak mempunyai insurans kepada mereka yang boleh kehilangannya membawa jumlah itu kepada 50. 5 juta tidak diinsuranskan, yang serupa dengan 53 juta Amerika yang tidak diinsuranskan yang diproyeksikan oleh Yayasan Robert Wood Johnson dan Institut Perkotaan jika BPR telah dimansuhkan.

Kira-kira 10 juta orang yang kehilangan liputan akan mendapat liputan berasaskan majikan, menurut anggaran oleh Pejabat Bajet Kongres, tetapi 14 juta orang akan kehilangan perlindungan Medicaid dan Program Jaminan Asuransi Kanak-kanak dan 18 juta orang akan kehilangan individu mereka (bukan pengangguran ), untuk kerugian bersih sebanyak 22 juta yang diinsuranskan.

KHN berkata penanggung insurans mungkin ingin keluar dari pasaran insurans kesihatan pada tahun 2018 kerana ramai di antara mereka sudah kehilangan wang di dasar pasaran dan tidak akan ada alasan untuk tetap berada di sana jika pasaran akan hilang pada tahun 2019. > Tetapi KHN juga berkata kita tidak perlu bimbang tentang apa-apa perubahan ketara dalam pelan insurans kesihatan kita untuk 2017. Organisasi ini mengutip satu anggaran bahawa yang paling awal kita boleh dipengaruhi oleh jumlah pulih mungkin Januari 2019.

Jika pentadbiran baru membatalkan bursa, kesan kepada rakyat Amerika dengan rancangan pertukaran akan bergantung kepada apakah negara-negara yang telah menubuhkan bursa mereka sendiri di bawah BPR terpaksa menutup mereka, kata Daniel C. Ehlke, penolong profesor kebijakan dan pengurusan kesehatan di SUNY -Downstate Medical Centre Sekolah Kesihatan Awam di Brooklyn.

"Saya mengesyaki bahawa keadaan sebegini mungkin cuba untuk meneruskan pertukaran beberapa jenis, sekurang-kurangnya sehingga wang habis," kata Ehlke. Pengguna di negeri-negeri di bursa persekutuan hanya dapat menjatuhkan diri mereka sendiri, dipaksa untuk mencari liputan pada pasar individu yang mahal sekali, atau harus pergi tanpa liputan sama sekali.

Walau bagaimanapun, individu yang tidak diinsuranskan masih boleh mendapatkan rawatan kecemasan di hospital.

"Hospital dikehendaki oleh undang-undang untuk merawat sesiapa yang datang melalui pintu mereka yang memerlukan penjagaan kecemasan," kata Ehlke. "Begitu pesakit sedemikian stabil, tanggungjawab itu sebahagian besarnya berakhir. Mereka yang menghadapi penyakit kronik, sementara tidak mungkin berpaling, akan berkemungkinan menghadapi lebih lama dengan adanya pesakit yang berpotensi. Hospital-hospital juga mungkin akan menjadi lebih bersemangat dalam cubaan untuk mengumpul bil perubatan, yang membawa kepada peningkatan yang lebih besar dalam jumlah kebankrapan perubatan. "

Menukar Pembiayaan Medicaid dari Pemberian untuk Mencekal Hibah

Perubahan ke Obamacare dapat membuat pendanaan Medicaid kurang tersedia, menyakiti rakyat Amerika berpendapatan rendah yang bergantung pada program untuk perawatan kesehatan mereka. Medicaid kini dibiayai melalui perbelanjaan kelayakan daripada kerajaan persekutuan, yang bermaksud bahawa setiap orang yang layak mendapat liputan, seperti wanita dan anak berpendapatan rendah, mendapatnya.

Jika pentadbiran baru memutuskan untuk membiayai Medicaid melalui pemberian blok dan bukan hak untuk mengurangkan perbelanjaan persekutuan, setiap negeri akan menerima peruntukan wang dari kerajaan persekutuan.Ini bermakna negara mungkin perlu mengurangkan faedah atau melindungi orang kurang jika mereka tidak mempunyai cukup wang untuk membiayai tahap manfaat yang mereka berikan di bawah sistem semasa. Dalam pendekatan yang sama, negara-negara mungkin menerima jumlah wang yang ditetapkan bagi setiap Medicaid enrollee, dengan akibat yang berpotensi serupa.

Sama ada undang-undang tersebut akan dipersoalkan, kerana ia boleh membahayakan belanjawan negara (dan pembayar cukai negara), mereka yang menyediakan penjagaan kesihatan untuk penerima Medicaid dan penerima sendiri, KHN menyatakan.

Trump juga boleh menggunakan kuasa eksekutifnya untuk meluluskan permintaan gabenor Republikan untuk perubahan kepada program Medicaid negeri mereka, seperti yang memerlukan pelajar untuk bekerja dan membayar sebahagian daripada premium insurans kesihatan mereka sendiri. Perubahan sedemikian juga dapat mengurangkan jumlah orang Amerika yang diinsuranskan atau meningkatkan beban kewangan mereka.

Sebagai contoh apa yang boleh berlaku di peringkat negeri jika Obamacare dimansuhkan, pertimbangkan kes California: Sekitar 1. 4 juta orang telah mendaftar untuk insurans kesihatan melalui pertukaran negara, Covered California. Kerajaan juga telah meningkatkan akses kepada penjagaan kesihatan untuk golongan miskin dengan memperluaskan program Medicaid, Medi-Cal, untuk melindungi 3. 5 juta penduduk negeri tambahan. Kajian yang dilakukan oleh Yayasan Robert Wood Johnson dan Urban Institute memperkirakan lebih dari 7 juta orang California akan mendapati diri mereka tanpa asuransi kesehatan di bawah pemansuhan BPR, menggandakan jumlah orang yang tidak diinsuranskan di negeri ini.

Dan tanpa subsidi persekutuan, California tidak akan mampu untuk memperluaskan program Medicaidnya. Kerajaan boleh meminta pengundi untuk meluluskan kenaikan cukai untuk membiayai program atau cuba membuat sistem penjagaan kesihatan tunggal pembayar sendiri, yang kedua-duanya sukar dan mengambil masa untuk dilaksanakan jika diluluskan.

Rancangan Paul Ryan sebagai Rangka Tindakan Penggantian

Rancangan Dewan Rakyat Paul Ran untuk menetapkan penjagaan kesihatan memberikan kita satu lagi idea tentang cara Republikan boleh mengubah penjagaan kesihatan Amerika. Ia menjanjikan lebih banyak pilihan insurans; perlindungan tanpa mengira umur, pendapatan atau keadaan perubatan; mempercepatkan pembangunan peranti penjimatan hayat dan terapi; dan program Medicare yang lebih kuat.

Rancangan khusus untuk mencapai matlamat ini termasuk membolehkan pengguna membeli polisi insurans dari negara lain, yang membolehkan perniagaan kecil dan individu menyatukan kuasa beli mereka untuk mengurangkan kos insurans dan mempromosikan program kesihatan untuk menjimatkan wang dengan mengurangkan keperluan penjagaan kesihatan. Perkara-perkara lain termasuk melindungi pesakit dengan keadaan yang sedia ada dan pesakit yang sakit; terus membiarkan kanak-kanak dewasa tetap dilindungi di bawah rancangan ibu bapa sehingga umur 26 tahun; dan mempercepat penemuan dan perkembangan dadah. Pesakit perlu menjaga liputan berterusan untuk membayar kadar standard walaupun status kesihatan mereka berubah.

"Pemansuhan dan penggantian adalah warna Republikan dan menangis untuk kitaran pilihan raya ini dan seterusnya," kata Irving L. Stackpole dari Stackpole & Associates, sebuah khidmat nasihat kesihatan di Newport, R.I. Cabarannya adalah bahawa tidak ada persetujuan Republikan mengenai apa yang harus menggantikan BPR dan tidak ada pelan komprehensif yang telah dikemukakan oleh Trump atau legislator Republikan. Stackpole berkata cadangan Ryan untuk memperbaharui penjagaan kesihatan adalah berbulan-bulan - malah bertahun-tahun - jauh daripada bersedia untuk dilaksanakan.

Bottom Line

Oleh kerana kita belum tahu apa rancangan pelan pengganti, dan sejak ahli-ahli politik sering menjanjikan satu perkara dan menyampaikan satu lagi, sukar untuk melakukan lebih daripada meneka kemungkinan hasil pemecatan Obamacare. Pengkritik, seperti editor pendapat Forbes, Avik Roy, mengatakan bahawa cadangan Trump akan memerlukan "kawalan harga, kenaikan cukai atau kenaikan defisit secara besar-besaran," tidak ada yang mungkin popular atau mendapat kelulusan pesat.

Tetapi apa pun pentadbiran Trump yang menggantikan Obamacare dengan perlu menangani masalah yang sama yang dimaksudkan oleh ACA untuk menangani: mengawal kos penjagaan kesihatan dan premium insurans yang semakin meningkat; meningkatkan keupayaan pencegahan; dan menjaga orang yang sakit, orang cacat dan orang miskin.

Anda juga mungkin tertarik untuk membaca

Yang Kaya Menghabiskan Kebanyakan Penjagaan Kesihatan