"Pada hari salah satu Pentadbiran Trump, kami akan meminta Kongres segera menyerahkan Obamacare," kata laman web kempen Donald Trump. Sekarang bahawa dia adalah presiden terpilih dan akan mengetuai Kongres yang dikawal oleh Republik, pernyataan ini mempunyai orang Amerika yang tertanya-tanya sama ada Trump benar-benar boleh mencabut sepenuhnya Perlindungan Pesakit dan Akta Penjagaan Mampu 2010 (BPR atau Obamacare) dan, jika ya, bagaimana dia mungkin mencapai matlamatnya.

Walaupun BPR adalah satu tindakan, mungkin tidak mungkin untuk mencabut semua sekaligus. Bahagian-bahagian yang menjejaskan bajet persekutuan boleh dimansuhkan di bawah strategi Senat-bukti Senat yang dikenali sebagai perdamaian bajet; bahagian lain perlu dimansuhkan atau diubah secara berasingan. Dan beberapa peruntukan itu - seperti membiarkan kanak-kanak tetap berada pada insurans ibu bapa mereka sehingga umur 26 tahun dan meliputi keadaan yang sedia ada - Trump nampaknya mahu terus. Berikut adalah beberapa senario yang mungkin berlaku.

Mengulang Bahagian Obamacare Melalui Penyelarasan Bajet

Terdapat 100 kerusi di S. Senat. Apabila Trump bersumpah sebagai presiden, 48 daripada senator itu akan menjadi Demokrat dan 51 akan menjadi Republikan. Satu tempat duduk di udara dan akan diputuskan selepas pilihan raya larian Louisiana pada bulan Disember.

Prosedur perundangan khas yang disebut perdamaian anggaran yang membolehkan Kongres dengan cepat menilai cukai tertentu, belanja dan bil hutang tanpa ancaman seorang filibuster dapat memanfaatkan ketidakseimbangan ini. Meluluskan satu langkah perdamaian memerlukan 51 undi Senat, yang akan dimiliki oleh Republikan jika tiada Republikan memecah pangkat.

- Trump boleh menggunakan proses perdamaian bajet untuk menghentikan subsidi berasaskan pendapatan untuk pelan pasaran insurans kesihatan ACA dan memotong pembiayaan persekutuan kepada 31 negeri yang menerima manfaat Medicaid yang meningkat dari BPR. Perubahan pendanaan sedemikian kelihatannya mungkin kerana sejak Januari lalu Parti Republik meluluskan rang undang-undang, Akta Pemulihan Kebebasan Penjagaan Kesihatan Amerika Syarikat Pemulihan 2015, yang akan dilakukan. Ia tidak menjadi undang-undang kerana Presiden Barack Obama memveto, tetapi Presiden Trump mungkin meluluskan perbuatan yang sama.

Walau bagaimanapun, sementara Republikan meluas menyokong rang undang-undang itu, sesetengah penganalisis mengesyaki mereka melakukannya kerana mereka tahu ia akan menjadi veto. Mereka tidak mahu memecah pangkat parti dalam mengundi untuk rang undang-undang. Di bawah Presiden Trump, apabila rang undang-undang itu sebenarnya boleh menjadi undang-undang, mereka mungkin mengundi secara berbeza untuk mengelakkan penjagaan kesihatan dari juzuk mereka.

Rekonsiliasi belanjawan tidak akan membolehkan ahli undang-undang menghilangkan peruntukan ACA yang melindungi individu dengan keadaan kesihatan yang sedia ada atau yang menghalang penentuan harga jaminan kesihatan berasaskan jantina, dan tidak akan menghapuskan liputan untuk penjagaan pencegahan atau peruntukan yang membolehkan kanak-kanak di bawah umur 26 tahun untuk kekal pada insurans kesihatan ibu bapa mereka.Hanya jumlah pemansuhan boleh dilakukan.

Tambahan lagi, rang undang-undang rekonsiliasi belanjawan tidak dibenarkan untuk lulus melainkan mereka mempunyai kesan yang boleh diukur dan langsung ke atas bajet persekutuan. Oleh kerana BPR mempunyai banyak bahagian dan tidak semuanya mempunyai kesan yang bermakna ke atas belanjawan tersebut, rang undang-undang rekonsiliasi yang bertujuan untuk membatalkan sepenuhnya Obamacare mungkin tidak dibenarkan.

Memutuskan Mandat Individu

Pentadbiran baru boleh cuba untuk menghapuskan mandat individu, keperluan bagi individu untuk membawa insurans kesihatan atau membayar denda cukai jika tidak. Pentadbiran Trump juga boleh menolak untuk menguatkuasakannya. Mandat individu bertujuan untuk memastikan bahawa orang yang sihat dan sakit membayar premium insurans supaya syarikat insurans tetap menjadi pelarut dan mampu melindungi orang ketika mereka memerlukan perawatan.

Scrapping atau gagal untuk menguatkuasakan mandat individu boleh menyebabkan Obamacare meletup. Orang yang cukup sihat boleh berhenti membeli insurans yang tidak akan mampu mengambil premium yang mencukupi untuk melindungi pelanggan mereka yang sakit. Sama ada pengguna yang tersisa akan melihat premium yang lebih tinggi secara signifikan - walaupun premium yang lebih tinggi tidak dapat berdasarkan kesihatan mereka-atau penanggung insurans tidak akan dapat berniaga dan akan keluar dari pasaran. Pengguna mungkin perlu menggugurkan liputan yang tidak dapat dibiayai, atau mereka mungkin mendapati terdapat beberapa atau tiada pilihan apabila tiba masa untuk membeli polisi untuk 2018.

Defunding Through the Proses Peruntukan

Melalui proses peruntukan, Kongres memutuskan aktiviti dan operasi kerajaan untuk membiayai setiap tahun.

Mengeluarkan pembiayaan untuk komponen utama BPR tidak akan sukar, memandangkan kawalan Republikan terhadap Gedung Putih, Senat dan Dewan Perwakilan, kata Irving L. Stackpole dari Stackpole & Associates, sebuah perundingan penjagaan kesihatan di Newport, RI > Komponen BPR yang boleh dipersalahkan oleh Republikan melalui proses peruntukan - dan itu akan mempunyai kesan terbesar ke atas bilangan pengguna terbesar - akan menjadi subsidi premium insurans dan bursa negeri.

"Tanpa subsidi, orang yang menerima subsidi akan membatalkan insurans mereka kerana mereka tidak mahu mengambil hutang yang mereka tidak mampu," kata Stackpole. "Atau, secara alternatif, mereka hanya akan berhenti membayar bil - dengan berkesan meninggalkan insurans mereka. "

Tanpa pertukaran, pengguna tidak akan mendapat saluran untuk mencari insurans kerana tidak terdapat sebarang broker atau agen insurans kesihatan, kata Stackpole.

Perubahan Melalui Perintah Eksekutif

Perintah eksekutif membolehkan presiden membuat undang-undang tanpa kelulusan Kongres terlebih dahulu atau kemungkinan Kongres membatalkannya. Trump tidak boleh hanya menghapuskan BPR keseluruhan oleh perintah eksekutif. Walau bagaimanapun, beliau serius boleh menjejaskan komponen tertentu undang-undang seperti ini.

Sebuah tuntutan mahkamah Republik House yang bertajuk House v. Burwell menuduh pentadbiran Obama dengan perbelanjaan yang tidak konstitusional membelanjakan dana persekutuan untuk membayar balik syarikat insurans yang meliputi pekerja berpendapatan rendah.Mahkamah rendah didapati berpihak kepada Dewan, tetapi pentadbiran Obama merayu. Trump boleh melepaskan rayuan tertunda tuntutan ini oleh perintah eksekutif.

Hasilnya, menurut Kaiser Health News, akan menjadi penanggung insurans, oleh undang-undang, masih perlu menawarkan deductibles dan coinsurance yang lebih rendah, tetapi pemerintah tidak akan lagi mengembalikannya. Penanggung akan menghadapi kerugian besar dan berhenti menutupi pengguna - lebih separuh daripada orang yang membeli dasar melalui pertukaran. Sekiranya pertukaran insurans gagal, Kongres perlu mengambil tindakan untuk memperbaharui Obamacare, dan Demokrat akan kurang memanfaatkan kerana keperluan mendesak untuk penyelesaian.

"Pesanan eksekutif boleh dikeluarkan dengan serta-merta, sementara pembatalan pembiayaan mungkin mengambil masa yang lebih lama," kata Stackpole.

Pertukaran insurans kesihatan negeri dan persekutuan telah menjual insurans untuk 2017 sejak 1 November dan akan terus melakukannya hingga 15 Disember. Pada awalnya, pentadbiran baru boleh menyingkirkan bursa untuk tahun 2018, tetapi lebih cenderung bahawa tiada apa yang akan berubah untuk pengguna sehingga Januari 2019, menurut Kaiser Health News. Pakar penjagaan kesihatan mengesyorkan mendaftar untuk liputan seperti biasa tahun ini dan merancang untuk menggunakannya pada 2017.

Senat Filibuster Boleh Menghentikan Pemansuhan

Tidak kira apa keputusan pilihan raya larian Louisiana adalah, Republikan akan mempunyai majoriti mudah dalam Senat (51 atau 52 kerusi daripada 100), tetapi mereka tidak akan mempunyai kejayaan besar.

Jika Republikan cuba untuk memansuhkan Obamacare sepenuhnya melalui rang undang-undang standard, Demokrat mungkin akan bertindak balas dengan filibuster. Suatu filibuster menghalang rang undang-undang daripada mengundi - dan menamatkan sebuah filibuster memerlukan tiga perlima supermajoriti, atau 60 undi.

Apa yang boleh dilakukan oleh Senat Republik? Mereka boleh cuba menghilangkan filibuster itu sendiri dengan menghapuskan minimum 60 undi. Walau bagaimanapun, langkah sedemikian akan berkurangan, kerana ia akan menyakiti Republikan jika Demokrat mendapat majoriti selepas pilihan raya akan datang. Tetapi menghapuskan filibuster adalah alat Republikan boleh cuba menggunakan jika mereka dapat mengumpulkan sokongan yang cukup dari pihak mereka sendiri dan tidak melihat cara lain untuk mencapai matlamat mereka.

Adakah Obamacare Mungkin Dimansuhkan?

"Pengulangan sangat tidak mungkin. Undang-undang ini mempunyai banyak bab dan dikaitkan dengan pelbagai peraturan persekutuan yang lain, "kata Stackpole. Selain itu, banyak peruntukan ACA yang sangat popular, seperti isu terjamin (anda boleh mendapatkan insurans, walaupun anda sakit) dan menghalang syarikat insurans daripada membatalkan dasar apabila penerima menjadi sakit (pembatalan). Begitu juga peruntukan yang menghalang syarikat-syarikat insurans daripada mengenakan lebih banyak untuk polisi yang dikeluarkan kepada orang-orang yang sebelum ini sakit (keadaan yang sudah sedia ada) atau yang sakit ketika dilindungi (harga disesuaikan risiko), Stackpole menjelaskan.

"Untuk menghapuskan atau menghapuskan perubahan popular ini ke pasaran insurans kesihatan boleh menyebabkan tindak balas," kata Stackpole. Tetapi dia mengharapkan bahawa Kongres Parti Republik akan membuang dana untuk peruntukan utama BPR, seperti subsidi yang membuat insuran kesihatan terjangkau dan bursa negeri di mana orang pergi membeli insurans.Kerajaan sangat mensubsidi bursa, dengan wang terutamanya pergi ke teknologi maklumat penjagaan kesihatan, katanya.

Obamacare tidak semestinya dimansuhkan sepenuhnya dalam satu undi. Tetapi dalam senario terburuk, potongan yang cukup boleh dibongkar bahawa berjuta-juta rakyat Amerika boleh kehilangan liputan atau menghadapi premium yang tidak boleh dibayar, bergantung kepada apa yang dibentuk oleh Republikan untuk menggantikan kepingan yang dibongkar.

Bagaimana jika Obamacare Dimansuhkan?

meneroka apa yang boleh berlaku seterusnya. Garis Bawah Ahli Parlimen Republik telah berulang kali mengundi untuk memansuhkan semua atau sebahagian daripada Akta Penjagaan Terjangkau sejak laluannya, dan pemimpin majoriti Senat Mitch McConnell (R-KY) mengatakan bahawa pengulangan BPR adalah keutamaan yang tinggi. Tanpa Presiden Obama untuk memveto bil mereka, Republikan boleh menggunakan kaedah seperti perdamaian anggaran, menghapuskan atau gagal menguatkuasakan mandat individu, perintah defund dan eksekutif untuk mencapai matlamat mereka untuk mengubah penjagaan kesihatan.

Anda juga mungkin tertarik untuk membaca

Cara Membeli Insurans Kesihatan

dan Mendapatkan Liputan Kesihatan di Luar Pendaftaran Terbuka .