Walaupun Akta Penjagaan Terjangkau sangat memperluaskan capaian Amerika kepada insurans kesihatan, masih banyak perkara yang tidak akan dipenuhi oleh Obamacare. Semua pelan yang ditawarkan melalui pasaran insurans kesihatan kerajaan diperlukan untuk menerima individu yang mempunyai syarat kesihatan yang sedia ada dan menawarkan satu set manfaat kesihatan yang penting. Ini termasuk perkhidmatan kecemasan, hospital, rawatan kehamilan dan rawatan kesihatan tingkah laku, antara lain.

Tetapi perkhidmatan tertentu yang mungkin kelihatan penting kepada anda mungkin tidak dianggap penting oleh undang-undang atau oleh syarikat insurans anda. Mengapa? "Rancangan ini dirancang oleh Kongres," jelas David Reid, CEO EaseCentral, sebuah syarikat perisian faedah SDM, dan veteran industri kesihatan veteran dan pakar manfaat selama 30 tahun. Akta Penjagaan Terjangkau menentukan senarai manfaat kesihatan penting - apa yang perlu ditanggung oleh penanggung insurans - supaya pelan akan konsisten merangkumi pembawa dan pengguna akan mengetahui bahawa mereka membandingkan epal dengan epal, dan tidak boleh ditipu oleh cetakan halus apabila membeli-belah. Malangnya, seperti yang sering berlaku, minimum menjadi maksimum: Jika BPR tidak menentukan perkhidmatan harus dimasukkan, pelan pasaran syarikat insurans sering tidak akan menawarkannya. "Objektifnya adalah baik, tetapi hasilnya tidak apa yang diharapkan oleh semua orang, "katanya.

Oleh itu, ketersediaan perkhidmatan tertentu berbeza mengikut keadaan dan oleh pelan insurans kesihatan. Berikut ialah senarai item yang tidak boleh dimasukkan.

Rencana Obamacare Perkara Tidak Akan Perlindungan

1. Penjagaan Pergigian Dewasa

Liputan pergigian adalah manfaat kesihatan yang penting untuk kanak-kanak 18 dan lebih muda, tetapi sering tidak dilindungi untuk orang dewasa. orang dewasa mempunyai pilihan lain untuk membeli pelan insurans pergigian yang berasingan melalui pasar, tetapi anda mesti membelinya pada masa yang sama apabila anda membeli pelan insurans kesihatan anda.

Anda boleh menganggarkan kos pelbagai prosedur pergigian di kawasan anda menggunakan alat pencarian kos rawatan kesihatan FAIR Sebagai contoh, jika anda tinggal saya n Manhattan, anda boleh membayar $ 179 untuk peperiksaan pergigian yang komprehensif, $ 200 untuk pembersihan gigi mudah dan $ 395 untuk mengisi dua permukaan putih (komposit) pada gigi belakang. Untuk maklumat lanjut, lihat Sekiranya Anda Bosan pada Insurans Pergigian?

2. Penjagaan Mata Dewasa

Seperti liputan pergigian, Akta Penjagaan Terjangkau memerlukan liputan penglihatan hanya untuk kanak-kanak. Sesetengah pelan pasaran meliputi penjagaan penglihatan untuk orang dewasa; yang lain tidak. Tidak seperti insurans pergigian, anda tidak boleh membeli pelan visi dewasa melalui pasaran insurans kesihatan kerajaan. Sebaliknya, anda perlu membelinya melalui ejen insurans atau broker atau langsung dari syarikat insurans.

3. Penjagaan Jangka Panjang

Walaupun keperluan untuk perkhidmatan penjagaan jangka panjang timbul daripada penyakit dan kemalangan, yang rawatannya umumnya dilindungi oleh insurans kesihatan, penjagaan jangka panjang itu sendiri - bantuan yang mungkin perlu dengan kegiatan kehidupan sehari-hari seperti mandi , makan dan berpakaian jika anda sakit atau kurang upaya - biasanya tidak dilindungi oleh rancangan insurans kesihatan BPR.(Ini tidak dilindungi oleh Medicare, sama ada itu, tetapi itu satu lagi cerita.)

Untuk mendapatkan liputan ini, anda mesti membeli polisi insurans penjagaan jangka panjang atau polisi insurans hayat dengan penunggang penjagaan jangka panjang. Mengikut Kos Penjagaan Penjagaan 2016 di Genworth, kos median kebangsaan untuk satu bulan penjagaan rumah kejururawatan di bilik separa persendirian adalah $ 6, 844 (bilik persendirian berharga $ 7, 698). Untuk penjagaan di rumah dari bantuan kesihatan rumah, kos bulanan median kebangsaan adalah $ 3, 861. (Lihat Panduan Lengkap anda untuk Insurans Penjagaan Jangka Panjang dan Kebaikan dan Kekurangan Jangka Panjang Kecil Kemudahan Penjagaan .)

4. Pengguguran

Dua puluh lima negeri sama ada tidak membenarkan pelan insurans kesihatan di pasaran untuk melindungi pengguguran atau liputan teruk yang ketat ke atas kes-kes rogol, sumbang atau membahayakan kehidupan wanita, menurut kajian Januari oleh Kaiser Family Foundation. Enam lagi negeri tidak mempunyai liputan pengguguran, walaupun undang-undang negara tidak melarang penanggung insurans untuk menutupnya.

Hanya di Hawaii dan Vermont melakukan semua rancangan pasaran meliputi penamatan kehamilan. Pengguguran boleh dikenakan di mana saja dari $ 400 hingga $ 1, 650 bergantung kepada keadaan, kemudahan dan sejauh mana kehamilan.

5. Rawatan Ketidaksuburan

Hanya 15 negeri yang memerlukan pelan insurans kesihatan untuk menampung rawatan kemandulan, menurut Resolve, negara bukan keuntungan yang ditumpukan kepada penyelidikan dan sumber daya untuk menangani ketidaksuburan. Malah di negara-negara tersebut, pelan insurans mungkin tidak meliputi rawatan kemandulan jika ia merupakan pelan majikan yang diinsuranskan atau jika pelan itu tidak meliputi bilangan pekerja yang minimum, seperti 25 atau 50.

Selanjutnya, setiap negeri mempunyai perbezaan definisi ketidaksuburan. Di California, seorang wanita boleh dianggap subur selepas gagal mengandung selama setahun, tetapi di Arkansas, ambangnya adalah dua tahun (kecuali wanita itu mempunyai satu daripada beberapa keadaan yang dinamakan, seperti endometriosis). Rawatan kemandulan mana yang boleh dilindungi juga berbeza mengikut keadaan. Sebagai contoh, sesetengah negeri tidak memerlukan liputan untuk persenyawaan in-vitro.

Ujian untuk mendiagnosa kemandulan biasanya menelan beberapa ratus dolar setiap satu; ubat kesuburan boleh menelan kos beberapa ratus hingga beberapa ribu ringgit. Persenyawaan in-vitro (IVF) biasanya menelan kos $ 10, 000 atau lebih.

6. Program Berat Badan dan Pembedahan

Di 24 negeri, pelan insurans kesihatan tidak diperlukan untuk menutup pembedahan pintasan bariatric atau gastrik, prosedur yang menyekat jumlah makanan yang boleh dipegang oleh perut untuk menghadkan berapa banyak pesakit boleh makan dan berapa kalori mereka badan boleh menyerap. Pembedahan berat badan boleh menelan kos sekitar $ 15, 000 hingga $ 23, 000, bergantung kepada prosedur. Di 27 negeri, tidak ada keperluan untuk merawat kaunseling pemakanan atau terapi untuk pesakit obes, menurut Persidangan Kebangsaan Dewan Undangan Negeri. Walau bagaimanapun, kesemua 50 negara memerlukan pelan pasaran untuk menutup skrining dan kaunseling obesiti tanpa kos keluar untuk pesakit.

Garis Bawah

"Mengapa rancangan ini tidak meliputi lebih banyak? Ia mungkin menjadi ekonomi, "kata Michael Levin, pengasas bersama dan Ketua Pegawai Eksekutif Vericred, penyedia data untuk industri insurans kesihatan."Persaingan pasaran memaksimumkan premium." Jika syarikat insurans menawarkan lebih banyak manfaat, tuntutan akan naik. Premium perlu naik sebagai hasilnya. Itu akan membuat rancangan yang menawarkan lebih banyak faedah yang kurang kompetitif atau tidak kompetitif sama sekali, katanya.

Sekiranya anda memerlukan perkhidmatan kesihatan seperti yang disenaraikan di atas, anda mungkin perlu membayar kos penuh keluar dari poket, bergantung di mana anda tinggal dan rancangan insurans anda. Jika demikian, cari cara untuk mengurangkan kos anda, seperti membeli-belah di sekitar dan meminta diskaun tunai.