Jangan lihat sekarang, tetapi HMO sepertinya mendapat sewa baru pada kehidupan.

Pertubuhan penyelenggaraan kesihatan berkembang pada tahun 1980an dan awal 1990-an. Tetapi ramai pesakit melihatnya sebagai membebankan - anda biasanya memerlukan rujukan dari doktor penjagaan primer anda sebelum melihat seorang pakar - dan menolak kelonggaran mereka. Pada kebanyakan masa, pemegang polisi hanya dilindungi apabila mereka melawat hospital atau pembekal yang merupakan sebahagian daripada rangkaian.

Begitu permulaan pengalihan kepada pertubuhan penyedia pilihan, atau PPO, yang menawarkan akses kepada penyedia out-of-network, walaupun pada kos yang agak tinggi. Dan tiba-tiba pesakit tidak perlu melompat melalui gelung untuk melawat pakar.

Apa yang Baru Dengan HMO

Walau bagaimanapun, beberapa tahun kebelakangan ini telah menyaksikan kebangkitan semula HMO dan rancangan "rangkaian tertutup" yang lain, peralihan yang sebahagian besarnya dikaitkan dengan Akta Penjagaan Mampu (ACA). Salah satu impak undang-undang ialah pelaksanaan rangkaian baru yang dikenali sebagai organisasi penjagaan akauntabiliti (ACO).

Idea di sebalik ACO, yang kebanyakannya melayani pesakit Medicare, adalah untuk memberi ganjaran kepada pakar perubatan untuk memberikan lebih baik, lebih baik, peduli. Ini bermakna koordinasi yang lebih besar antara penyedia dan, seperti dengan HMO, peranan yang lebih besar untuk doktor penjagaan primer.

Walau bagaimanapun, warga tua bukanlah satu-satunya pengguna yang melihat lebih banyak rancangan rangkaian tertutup ini. BPR juga membawa kepada penubuhan bursa dalam talian untuk pengguna membeli pelan individu, yang telah memicu perang harga di kalangan penanggung insurans yang berbeza.

Rancangan yang membataskan pesakit kepada doktor dan hospital tertentu pada umumnya kurang mahal untuk beroperasi daripada PPO, membolehkan syarikat menawarkannya pada kadar yang lebih rendah. Akibatnya, lebih banyak syarikat penerbangan mula menawarkan HMO dan EPO (organisasi pembekal eksklusif), satu lagi rancangan yang memaparkan rangkaian pembekal terhad.

Pada tahun 2015, Kaiser Health News mengkaji 30 negeri yang menawarkan pelan pada Penjagaan Kesihatan. laman web gov, dan mendapati bahawa persembahan gaya HMO biasanya datang jauh lebih murah. Bagi lelaki berusia 40 tahun membeli pelan perak, rangkaian tertutup yang paling mahal di negeri-negeri ini berjumlah $ 299 sebulan dalam premium. Sebaliknya, PPO dengan paras perlindungan yang setanding $ 339 sebulan.

Kesepakatan yang Baik untuk Pesakit?

Menyedari rap buruk yang diterima oleh HMO yang lebih tua, syarikat insurans telah cuba merangka rancangan rangkaian tertutup yang lebih baru untuk menjadikannya lebih menarik. Sesetengah syarikat insurans tidak lagi memerlukan pesakit untuk mendapatkan rujukan sebelum melihat pakar, sebagai contoh.

Dengan ACO, terdapat juga akses yang lebih besar kepada penyedia out-of-network. Doktor biasanya merujuk pesakit kepada pakar yang merupakan sebahagian daripada rangkaian mereka, tetapi mereka perlu memberitahu pesakit hak mereka untuk melihat doktor luar tanpa caj tambahan.

Penanggung insurans berpendapat bahawa rancangan tersebut benar-benar mempunyai faedah tertentu melampaui harga. Pakar dalam sistem gelung tertutup lebih cenderung mempunyai akses kepada rekod perubatan pesakit, sebagai contoh, sehingga anda secara teori tidak mungkin menjalani ujian yang tidak perlu.

Adakah itu membuat rangkaian tertutup merancang nilai yang baik untuk pengguna? Jawapannya bergantung kepada keperluan perubatan anda dan kualiti rangkaian itu.

Berikut adalah beberapa perkara yang harus dipertimbangkan sebelum mendaftar dengan salah satu daripada rancangan ini:

• Adakah bahagian semasa doktor anda dalam rangkaian? Jika tidak, anda mungkin perlu mencari yang baru untuk mendapatkan lawatan anda.
• Adakah anda banyak bepergian? Sesetengah pelan jenis HMO adalah terhad kepada kawasan geografi yang agak ketat, menjadikannya sukar untuk mendapat perlindungan apabila anda memerlukan penjagaan di bahagian yang berlainan di negara ini.
• Apakah rating rancangan itu? Jawatankuasa Kebangsaan Jaminan Kualiti (NCQA) gred rangkaian yang berbeza berdasarkan tahap akses mereka kepada penjagaan, kelayakan penyedia dan hasil kesihatan. Peringkat untuk lebih dari 1, 000 pelan kesihatan seluruh negara boleh didapati di laman web NCQA.

Dengan begitu banyak perubahan dalam industri penjagaan kesihatan, membezakan antara pelan yang berbeza boleh menjadi usaha yang rumit. Sekiranya anda membeli pelan pertukaran insurans kesihatan, pelayar profesional boleh menjadi sumber yang berharga. Dan ia tidak membebankan anda untuk bercakap dengan mereka mengenai pilihan anda.

Bottom Line

HMO dan rangkaian tertutup yang lain membuat kemunculan semula. Sebelum menolak rancangan seperti itu, perlu diingat bahawa HMO moden telah mengatasi beberapa batasan yang melanda versi lama - seperti memerlukan rujukan sebelum anda dapat melihat pakar. Jika anda berada di pasaran untuk insurans kesihatan, pertimbangkan keperluan anda semasa anda menyemak persembahan syarikat insurans.

Anda juga boleh tertarik dengan Manfaat Kesihatan Perlu Di bawah Akta Penjagaan Terjangkau dan Tips untuk Mencari Insurans Kesihatan Terjangkau .