Jurang perlindungan Medicare Part D, yang juga dikenali sebagai "lubang donat" Medicare, adalah satu tempoh di mana seseorang mempunyai had atau tidak ada liputan ubat preskripsi. Artikel ini membincangkan bagaimana jurang liputan berfungsi dan apa yang boleh anda lakukan untuk mengurangkan kesannya.

Apa jurang liputan?

Program Diskaun Liputan Gap bermula pada Januari 2011. Kebanyakan rancangan ubat preskripsi Medicare Part D mempunyai peruntukan lubang donat ini. Ini bererti apabila seseorang dan pelan Medicarenya telah membelanjakan sejumlah wang yang telah ditentukan terlebih dahulu pada ubat preskripsi, individu itu harus membayar 100% perbelanjaan keluar-poket untuk dadah selanjutnya, sehingga ke- had jumlah wang saku. Had dolar out-of-pocket termasuk item seperti deductible, insurans dan copayments tahunan pelan, dan perbelanjaan sebenar semasa dalam jurang liputan.

Sesetengah pelan preskripsi di bawah Medicare Part D mungkin meliputi item tertentu sementara individu berada dalam jurang liputan. Contohnya, pelan sering memberi liputan untuk ubat generik semasa dalam jurang liputan, namun jenis pelan ini biasanya mempunyai premium bulanan yang lebih tinggi, dan mungkin tidak sepadan dengan kos premium tambahan. Sebaik sahaja seseorang mencapai had perbelanjaan di luar poket semasa dalam jurang liputan, hanya sejumlah kecil pembayaran bersama atau copayment dikenakan untuk baki tahun kalendar.

Bilakah Gap Perlindungan bermula?

Dolar jumlah jurang liputan yang mungkin berubah setiap tahun. Menurut Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services (CMS), pada 2016, jurang liputan akan muncul sekali pelan preskripsi Medicare Part D individu dan telah menghabiskan $ 3, 310. Penting untuk diperhatikan bahawa jumlah ini adalah jumlah runcit kos ubat yang dilindungi, bukan apa yang dibelanjakan secara peribadi di farmasi untuk ubat-ubatan. $ 3, 310 dikira menggunakan harga dadah runcit individu yang dirundingkan oleh pelan khusus. Rancangan yang berlainan biasanya mempunyai harga ubat runcit yang dirundingkan berbeza.

Contoh Premium yang Dibayar Sepanjang Tahun Ini

Apa yang berikut adalah contoh dari apa yang dibayar oleh individu sepanjang 2016 di bawah pelan ubat preskripsi Medicare tipikal, dengan mengandaikan bahawa dia menggunakan pelan ini setiap masa preskripsi ubat dibeli. Perlu diingat bahawa semua jumlah dan had dolar ini mungkin berubah dari tahun ke tahun, jadi dinasihatkan untuk berunding dengan pakar untuk mengesahkan jumlah masa depan.

Di bawah rancangan ubat preskripsi Medicare, terdapat empat fasa liputan kategori utama sepanjang tahun: deductible tahunan, copayment atau coinsurance, liputan liputan dan liputan bencana.

1) Dikurangkan Tahunan - Semasa fasa ini, individu perlu membayar kos penuh ubat preskripsi sehinggalah jumlah jumlah dolar yang dibelanjakan mencapai deductible plan.Pada tahun 2016, jumlah ini ialah $ 360. Selepas individu membayar jumlah ini, pelan akan mula membayar sahamnya.

2) Copayment atau coinsurance - Semasa fasa ini, individu membayar copayment yang ditentukan oleh pelan tersebut dan pelan membayar untuk bahagian ubat yang ditentukan. Ini terus berlaku sehingga jumlah kos, ditambah dengan yang boleh ditolak, mencapai had yang telah ditetapkan. Pada tahun 2016, had ini adalah $ 3, 310.

3) Jurang liputan - Sebaik sahaja jumlah yang dibelanjakan antara individu dan pelan telah mencapai $ 3, 310, individu itu memasuki jurang liputan. Pada tahun 2016, ini bermakna bahawa individu perlu membayar 45% daripada harga yang dirundingkan rancangan untuk ubat preskripsi nama jenama dan 58% daripada harga yang dirundingkan untuk ubat generik. Jumlah yang dibelanjakan berjumlah dan apabila tahap dolar tertentu dicapai, individu meninggalkan jurang liputan. Pada tahun 2016, jumlah ini adalah $ 4, 850.

4) Perlindungan bencana - Setelah jumlah perbelanjaan keluar saku individu sebesar $ 4, 850 jurang liputan berakhir dan dia memasuki liputan bencana. Pada peringkat ini, apabila ubat preskripsi dibeli, individu hanya membayar 5% daripada kos, atau $ 2. 65 copay untuk ubat generik sehingga akhir tahun.