Anda telah pergi ke doktor yang sama selama 30 tahun, dan dia mengenali anda dalam dan luar (secara literal). Bersama-sama dengan sejarah perubatan anda, doktor anda yang tercinta juga mempunyai cara yang indah di tepi katil, pejabat yang indah dan kakitangan yang ramah dan efisien. Jadi apa yang berlaku apabila anda mendaftar untuk Medicare hanya untuk mempelajari doc kegemaran anda sepanjang masa tidak menerimanya?

Ternyata ini adalah kejadian yang semakin biasa. Tetapi ada cara untuk menanganinya.

Satu Latar Belakang

Program tajaan kerajaan persekutuan, Medicare menyediakan insurans perubatan untuk warganegara Amerika berumur 65 tahun ke atas. Presiden Lyndon B. Johnson menandatangani Medicare menjadi undang-undang pada 30 Julai 1965, dan pada tahun 1966, 19 juta rakyat telah mendaftar. Hari ini, hampir 50 tahun kemudian, jumlah itu telah meningkat hampir kepada hampir 56 juta, hampir 17% daripada populasi S. Sepanjang dekad akan datang, apabila lebih banyak boomer bayi mencapai umur 65 tahun, tambahan 19. 1 juta orang dijangka akan mendaftar untuk program tersebut. Tidak menghairankan bayaran faedah Medicare berjumlah $ 597.000.000 pada tahun 2014 dan dijangka naik ke $ 605. 9 bilion pada tahun 2015.

Jika doktor lama anda "menerima tugasan," ini bermakna dia bersetuju menerima jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk perkhidmatan perubatan. Beruntung untuk anda. Apa yang anda mungkin perlu bayar ialah Medicare Part B tahunan yang boleh ditolak ($ ​​147 setahun pada tahun 2015) dan 20% membayar bersama untuk setiap lawatan doktor. Sebagai pesakit Medicare, ini adalah senario yang ideal dan paling berpatutan.

Tetapi terima kasih kepada kadar bayaran balik program persekutuan yang rendah, peraturan ketat dan proses kertas yang melelahkan, ramai doktor enggan menerima bayaran Medicare untuk perkhidmatan. Kes pada titik: Pada 2000, hampir 80% daripada doktor Texas Persatuan Perubatan telah mengambil pesakit baru Medicare. Menjelang 2012, jumlah itu menurun kepada kurang daripada 60%.

Mengapakah lebih ramai doktor menolak Medicare? Jawapannya mudah: Medicare biasanya membayar doktor hanya 80% daripada apa yang dibayar oleh insurans kesihatan swasta. Walaupun jurang sentiasa wujud, banyak pakar perubatan merasakan bahawa dalam beberapa tahun yang lalu, pembayaran balik Medicare tidak dapat dipertahankan dengan inflasi (terutama kos menjalankan amalan perubatan), sementara peraturan dan peraturan terus meningkat dengan lebih berat, seperti hukuman untuk tidak mematuhi mereka.

Jadi apa yang anda lakukan apabila doktor anda tidak menerima Medicare? Berikut ialah lima pilihan untuk dipertimbangkan:

1: Stick with Your Doc dan Pay the Difference

Jika doktor anda adalah apa yang disebut sebagai "penyedia bukan penyertaan," ini bermakna dia tidak menandatangani perjanjian untuk menerima tugasan untuk semua perkhidmatan yang dilindungi Medicare - tetapi masih boleh memilih untuk menerima tugasan untuk pesakit individu. Dengan kata lain, doktor anda mungkin mengambil pesakit Medicare, tetapi tidak bersetuju dengan kadar bayaran balik Medicare.

Pembekal yang tidak mengambil bahagian ini boleh mengecaj anda sehingga 15% daripada jumlah bayaran balik Medicare rasmi.

Jika anda memilih untuk berpegang kepada doktor anda yang tidak mengambil bahagian, anda perlu membayar perbezaan antara yuran dan pembayaran balik Medicare. Selain itu, anda mungkin perlu membataskan keseluruhan bil semasa lawatan pejabat anda. Kemudian, jika anda ingin dibayar balik, sama ada doktor anda akan mengemukakan tuntutan ke Medicare atau anda mungkin perlu mengemukakannya sendiri menggunakan Borang CMS-1490S.

Jadi, katakan bil doktor anda $ 300, dan Medicare akan membayar $ 250. Ini bermakna anda perlu membayar perbezaan $ 50, ditambah 20% copay keluar dari saku. Jelas sekali, ini boleh menambah dengan cepat dari masa ke masa. Walau bagaimanapun, anda mungkin dapat menampung perbelanjaan tambahan ini melalui polisi insurans Medigap (lihat Medigap Insurance: Who Needs It? untuk maklumat lanjut).

2: Meminta Diskaun

Jika doktor anda adalah apa yang disebut sebagai "penyedia opt-out," dia mungkin masih bersedia untuk melihat pesakit Medicare, tetapi menjangka dibayar yuran penuhnya - Jumlah bayaran balik Medicare. Dokumen ini sama sekali tidak menerima pembayaran balik Medicare, dan Medicare tidak akan membayar mana-mana bahagian bil yang anda terima daripada mereka. Ini bermakna anda akan bertanggungjawab untuk membayar bil penuh daripada saku.

Doktor yang tidak disyaratkan diperlukan untuk mendedahkan kos semua perkhidmatan mereka kepada anda di depan. Doktor-doktor ini juga akan membuat anda menandatangani kontrak peribadi yang mengatakan anda bersetuju dengan kaedah opt-out.

Sudah tentu, anda sentiasa boleh cuba merundingkan diskaun. Ia tidak biasa bagi doktor untuk menurunkan kadar mereka untuk pesakit yang ditubuhkan. Mereka juga mungkin menawarkan, sebagai suatu kelebihan, pelan pembayaran yang diperluaskan jika anda memerlukan satu siri rawatan atau prosedur yang mahal.

3: Pergi ke Dok dalam Peti

Pusat penjagaan yang paling mendesak dan klinik berjalan kaki menerima Medicare. Menurut Persatuan Penjagaan Urgent Amerika, terdapat lebih dari 6, 900 pusat penjagaan segera di U. S., dan banyak klinik ini berfungsi sebagai amalan penjagaan primer untuk sesetengah pesakit. Oleh itu, jika anda hanya memerlukan pukulan flu atau turun dengan penyakit yang agak kecil, anda boleh mempertimbangkan pergi ke salah satu tempat ini. Simpan lawatan doktor untuk perkara besar.

4: Minta Rujukan

Jika anda tidak mampu untuk berpegang dengan medico anda, minta dia mencadangkan doktor terbaik yang terbaik di bandar yang menerima Medicare. Siapa lagi yang lebih baik-dilengkapi untuk memastikan anda jatuh ke tangan yang berpengalaman dan berpengalaman? Dia mungkin telah bersedia untuk kemungkinan ini dan mengatur pemindahan pesakit Medicare kepada penjagaan doktor lain.

5: Mula Cari

Masih banyak doktor yang mengambil Medicare. Anda boleh menemui mereka di Medicare's Physician Bandingkan direktori, senarai lengkap doktor dan penjagaan kesihatan di seluruh negara. Sebaik sahaja anda menentukan pembekal, hubungi untuk memastikan mereka masih mengambil pesakit baru Medicare. Lagipun, ini boleh berubah pada sepeser pun. Satu lagi pendekatan adalah untuk memeriksa hospital-hospital tempatan yang terbaik dan melihat sama ada mana-mana pakar perubatan di kakitangan mereka mengambil pesakit Medicare.Apabila anda mendapat nama, risikannya secara dalam talian untuk mengetahui latar belakang mereka.

Garis Bawah

Berkat penurunan kadar ganti rugi, peraturan yang mengetatkan dan kertas kerja yang rumit, ramai doktor menurunkan Medicare seperti kebiasaan yang tidak baik. Jika anda baru mendaftar di Medicare, hanya untuk mendapati bahawa doktor anda yang lama tidak menerimanya, anda mempunyai beberapa pilihan.

Juga, hanya kerana anda layak untuk Medicare tidak bermakna anda perlu mendaftarkan diri ke dalam semua empat bahagian. Jika anda mempunyai insurans kesihatan lain - katakan, anda masih bekerja dan boleh terus dilindungi oleh pelan kumpulan majikan anda - mungkin lebih baik untuk terus menggunakannya. Panduan Kakitangan Kepada Medicare menyediakan lebih banyak maklumat mengenai bagaimana pekerja boleh terus menggunakan pelan pejabat sebagai penanggung insurans utamanya. Rangkaian Rencana Kelebihan Medicare adalah alternatif lain untuk menyiasat; doktor dalam rancangan seperti HMO bersetuju untuk menerima bayaran rangkaian.

Sama ada anda memilih untuk melekat dengan doktor anda yang dihargai dan membayar harga berpotensi terlalu tinggi - atau bertukar kepada doktor yang menerima Medicare, adalah penting untuk berhati-hati mengkritik nombor sebelum membuat keputusan muktamad. Juga semak keadaan perubatan anda sendiri dan sama ada anda memerlukan doktor semasa anda (atau seseorang yang mempunyai kepakaran yang sama) kerana isu kesihatan khusus.