Selalu ada perbezaan antara output dan hasilnya, atau seperti yang pernah dikatakan oleh Milton Friedman: "Salah satu kesilapan besar adalah untuk menilai dasar dan program oleh niat mereka daripada hasilnya. "Setiap program dijual kepada orang ramai atas niat baiknya, tetapi apa-apa penilaian wajar harus menunggu sehingga keputusan sebenar ditentukan. Ini amat penting untuk program kerajaan yang kontroversial seperti Perlindungan Pesakit dan Akta Penjagaan Mampu 2010 yang lebih dikenali sebagai "Obamacare." Sebelum Obamacare ditandatangani ke dalam undang-undang, konservatif cepat melabelnya sebagai pembunuhan pekerjaan dan pengambilalihan sosialis; liberal merayakannya sebagai kejayaan yang melampau atas masalah penjagaan kesihatan negara. Pada awal tahun 2016, Obamacare telah berkembang sama seperti usaha kerajaan lain, terlalu bercita-cita tinggi dalam bidangnya dan dibebani dengan halangan yang tidak dijangka.

Apa Yang Dijanjikan

Presiden Obama yakin bahawa, selepas tamatnya sebagai ketua komander, rang undang-undang penjagaan kesihatan sejagatnya akan "melindungi setiap orang Amerika." Terdapat kira-kira 40 hingga 42 juta orang Amerika yang tidak diinsuranskan pada masa itu, menurut Pejabat Bajet Kongres (CBO). Selepas rang undang-undang itu diluluskan, anggaran telah disemak semula, tetapi 22 juta orang masih dijangka mendaftar di bursa Obamacare menjelang akhir 2015.

Semasa pengundian untuk Obamacare di Kongres, pentadbiran mendakwa kos penjagaan kesihatan akan turun sebanyak $ 2, 500 setiap keluarga. Pelan itu juga sepatutnya menyelamatkan wang negara atau, sekurang-kurangnya, menjadi hasil yang netral. Seperti yang dikatakan Obama pada tahun 2010, "Saya tidak akan menandatangani satu pelan yang menambah satu bilion kepada defisit kita - sama ada sekarang atau masa depan kita."

Bagi mereka yang mempunyai liputan yang sedia ada, Obamacare mencipta "peruntukan ketua" untuk membolehkan syarikat untuk terus menjual rancangan lama. Janji telah dibuat mengenai tidak ada pembatalan pelan semasa, tiada kenaikan kos untuk pelan keluarga atau majikan sekarang, dan pertukaran negeri yang mudah digunakan dan kompetitif bagi mereka yang mencari rancangan.

Cabaran dan Perubahan dalam Pelancaran

Adalah sangat biasa bagi program kerajaan untuk menjalani perubahan semasa fasa pelancaran mereka. Perniagaan, pelobi, pengawal selia dan ahli politik bertindak balas terhadap perubahan baru dan tidak dijangka dengan mengeluarkan peraturan lain, sering kali cuba untuk menopang populariti program dan mengelakkan publisiti buruk. Sehingga Januari 2016, terdapat banyak perubahan kepada Obamacare, menurut Institut Galen, organisasi penyelidikan dasar kesihatan dan cukai bukan untung.

Beberapa perubahan adalah kelewatan yang diberikan secara langsung oleh pentadbiran Obama. Ini termasuk kelewatan mandat majikan, mandat dan penalti individu; bursa SHOP dalam talian; tarikh akhir pendaftaran untuk program; Program Kesihatan Asas Rendah; dan pelanjutan kredit atau subsidi kepada pihak yang terjejas oleh perlaksanaan yang lebih lambat daripada yang dijangkakan.

Kongres memansuhkan baucar pilihan percuma dan mengurangkan manfaat Medicaid kepada pasangan senior yang memperoleh $ 64, 000 atau lebih setahun. Pembiayaan dipotong kepada program dan agensi, termasuk IRS, yang direka untuk melaksanakan Obamacare. Kerajaan telah mengubah premium dan pengiraan sewenang-wenangnya untuk apa yang disebut "koridor risiko," yang ditubuhkan untuk memecah keuntungan dan kerugian antara penanggung insurans swasta dan Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (HHS). Kerajaan tahu banyak syarikat insurans akan berjuang untuk membayar semua liputan tambahan supaya HHS pada mulanya dibenarkan menyerap sehingga 80% kerugian; Angka sebenar yang dibayar adalah kurang daripada 15% daripada kerugian pada 2014 dan 2015 kerana kerugian adalah lebih tinggi daripada yang dijangkakan.

Hasil Jadi Jauh

Obamacare telah berjaya dengan satu metrik: bilangan orang Amerika yang tidak diinsuranskan merosot sebanyak 8.8 juta pada tahun pertama dan setengah selepas pelancaran, menurut U. S. Data banci. Ini masih meninggalkan 10. 4% daripada penduduk, atau 33 juta, tanpa insurans, tetapi turun dari 13. 3% pada akhir tahun 2013.

Selepas 2013, kedua-dua PolitiFact dan Washington Post Fact Checker mengisytiharkan pentadbiran menuntut "Jika anda menyukai pelan penjagaan kesihatan anda, anda boleh menyimpannya" sebagai Lie of the Year. Ternyata strategi "grandfathering" mempunyai pelbagai peraturan dan larangan dan banyak rencana lama kehilangan status datuk mereka. Penjagaan kesihatan. Gov membuat pertama kali pada 1 Oktober 2013; HHS mula menghantar surat pembatalan kepada pelanggan insurans pada hari yang sama.

Daripada menjimatkan $ 2, 500 setiap keluarga dalam kos insurans kesihatan, kos sebenar insurans melonjak selepas tahun 2010. Sebuah kajian Kaiser 2015 mendapati bahawa, bagi rancangan yang ditaja oleh majikan, premium naik hampir $ 5, 000 sejak laluan Obamacare. Kajian yang sama menunjukkan bahawa purata deduktibles hampir tiga kali ganda sejak tahun 2005 menjadi $ 1, 077. Malah pelan keluarga meningkat sedikit sebanyak 3% setahun sejak tahun 2010.

Peningkatan besar dalam premium mungkin merupakan kesan yang paling mengejutkan dari Obamacare. Ia adalah ekonomi mudah; berjuta-juta orang baru mencari rawatan perubatan lebih daripada yang mereka lakukan sebelum ini, tetapi tidak ada undang-undang yang secara ajaib mewujudkan hospital, doktor, peralatan perubatan atau syarikat insurans tambahan. Pembekalan insurans dan rawatan perubatan tetap sama, atau menyusut dalam banyak keadaan, namun permintaan meningkat dengan ketara; harga terpaksa meningkat.

Peningkatan dalam premium mungkin tidak sebesar yang mungkin berlaku. Hanya 9 juta orang telah mendaftar untuk Obamacare menjelang akhir tahun 2015, kurang dari separuh jumlah anggaran asal. Lapan puluh tujuh peratus daripada ini telah disubsidi, bermakna pembayar cukai memilih tab untuk majoriti pelanggan baru Obamacare. Beberapa koperasi negeri gagal mendapatkan tanah, dan beberapa yang mula ditutup atau dirancang untuk ditutup pada 2016, termasuk di Nevada, Louisiana, Iowa dan Nebraska.

Obamacare mendaftar berjuta-juta orang Amerika yang sebelum ini belum membeli insurans kesihatan. Kolam yang diinsuranskan masih lebih kecil daripada yang dijangkakan, lebih sakit daripada yang dijangkakan, lebih tua dari yang diharapkan dan lebih mahal daripada yang diharapkan.Premium dan kos penjagaan kesihatan tidak jatuh seperti yang diharapkan tetapi sebaliknya meningkat jauh lebih cepat daripada kadar inflasi; anggaran CBO Obamacare akan menambah $ 353 bilion kepada defisit menjelang 2025. Tidak ada jaminan undang-undang penjagaan kesihatan mercu tanda akhirnya tidak akan berubah dan merealisasikan janji-janji tahun 2010 dalam beberapa cara, tetapi pada 2016, masih terdapat perbezaan besar antara Obamacare's output dan hasil.