Segmen penjagaan terurus sektor penjagaan kesihatan mengendalikan insurans kesihatan untuk rakyat Amerika. Syarikat-syarikat terkenal seperti United Health Group Inc. (UNH UNHUnitedhealth Group Inc212, 12-0. 35% Dibuat dengan Highstock 4. 2. 6 ), Aetna Inc. (AET AETAetna Inc176. 95-0. 02% Dicipta dengan Highstock 4. 2. 6 ) dan Anthem Inc. (ANTM ANTMAnthem Inc216 .30 + 2 .13% Dibuat dengan Highstock 4. 2 . 6 ) menyediakan insurans persendirian dan insurans tajaan kerajaan, dalam bentuk Medicare dan Medicaid. Terdapat beberapa jenis pelan penjagaan yang diuruskan; yang paling biasa adalah organisasi penyelenggaraan kesihatan (HMO), organisasi penyedia pilihan (PPO), dan organisasi penyedia eksklusif (EPO). Rancangan ini memberi ahli akses kepada rangkaian doktor dan hospital, tetapi setiap tempat meletakkan sekatan tertentu pada tahap keterangkuman sistem serta kemampuan untuk mengakses penjagaan di luar rangkaian.

Kesan Perundangan

Organisasi penjagaan terancang merancang rancangan ini untuk menampung keluasan keperluan ahli tetapi Akta Penjagaan Terjangkau (ACA), yang ditubuhkan pada tahun 2010, telah menyebabkan permintaan untuk lebih banyak reka bentuk pelan. BPR memperluas jangkauan syarikat penjagaan yang diurus kepada anggota yang tidak diinsuranskan atau tidak diinsuranskan sebelum ini, menjana ahli baru yang berpotensi besar, tetapi juga memberi tekanan pada margin dan keuntungan organisasi. BPR yang menghendaki semua orang Amerika mendapat insurans kesihatan, telah menyebabkan ketidakpastian yang lebih besar di antara beberapa pemboleh ubah yang masuk ke dalam andaian yang digunakan oleh aktuari semasa mengira premium insurans, menyebabkan keyakinan yang lebih rendah terhadap kos perubatan yang dijangkakan dan lebih banyak ketidaksanggupan di sekitar margin yang dijangka dan pendapatan. Di samping itu, BPR telah memperkenalkan lebih banyak ketidakpastian kepada model perniagaan organisasi penjagaan yang diuruskan yang telah berkembang lebih jauh sebagai kerajaan U. S.; sudah pemain terbesar terus menaja peratusan anggota yang lebih tinggi. Lebih-lebih lagi, kerajaan AS boleh, pada bila-bila masa, memperkenalkan perubahan kepada peraturan yang mempengaruhi kos perkhidmatan, perubahan yang akan lebih memberi kesan kepada model keuntungan berbanding bila-bila masa dahulu kerana bilangan individu yang ditaja kerajaan tumbuh menjadi lebih besar peratusan jumlah ahli pelan.

Ini disebabkan oleh ketidakpastian yang diperkenalkan oleh BPR yang mempunyai banyak syarikat penjagaan terurus yang bimbang tentang potensi kerugian kewangan. Akibatnya, syarikat penjagaan terurus yang besar telah merosot dan pengambilalihan (M & A) sejak tahun 2010. Kelebihan tawaran telah meningkat dari 13 pada tahun 2010 kepada 27 pada tahun 2012. Walaupun volum dagangan menurun pada 2013 hingga 15, 2014 adalah satu lagi kuat tahun, mencapai 22 tawaran yang diumumkan.Sebenarnya, menurut perunding di PricewaterhouseCoopers (PwC), terdapat hampir 50% kenaikan jumlah tawaran dan peningkatan nilai 1, 500% dengan tawaran 22 yang diumumkan pada 2014 berbanding 2013.

M & A Trends

Satu cara yang dikendalikan organisasi penjagaan telah cuba untuk mengurangkan pendedahan mereka kepada jenis ahli tertentu dengan memperluas jumlah ahli dan membangunkan gabungan ahli yang lebih luas. Mereka juga berusaha untuk berkembang dengan meluaskan sumber penaja mereka. Percubaan-percubaan ini telah membawa kepada trend ke arah mendapatkan sasaran kecil, syarikat khusus dan rancangan kesihatan yang mengambil bahagian dalam program penjagaan kesihatan yang ditaja oleh kerajaan mengikut kumpulan penasihat kesihatan, Camden Group. Ini bermakna memberi tumpuan kepada penanggung insurans kesihatan kecil yang menyasarkan penduduk tertentu atau hanya ditawarkan di rantau tertentu. Contohnya termasuk rancangan kesihatan pelajar atau rancangan AARP. "Apa yang kita lihat baru-baru ini adalah contoh rancangan Medicaid yang diperolehi oleh rancangan kesihatan yang besar, dan ini akan terus berlaku dan mungkin mempercepat," ramalan Kumpulan Camden.

Medicaid adalah insurans kesihatan yang dibiayai oleh kerajaan persekutuan dan negeri. Ia hanya tersedia untuk individu berpendapatan rendah atau mereka yang layak mengikut keperluan. Organisasi penjagaan terurus tertarik dengan Medicaid kerana ia mempunyai beberapa ciri menarik. Pertama, rancangan Medicaid membolehkan organisasi penjagaan terurus mendapat akses ke pangkalan anggota yang besar, membolehkannya untuk mencapai jisim kritis. Lebih banyak ahli perkhidmatan organisasi, lebih mudah untuk menyebarkan kos dan semakin tinggi kemungkinan ahli-ahli yang sihat (yang menggunakan sedikit perkhidmatan dan kos yang sangat sedikit) akan mengimbangi atau membiayai kos yang tidak sihat (yang lebih mahal). Ia juga menyediakan akses kepada penerima manfaat yang layak. Eligibles ganda adalah individu yang memenuhi syarat dan menerima manfaat penuh Medicaid dan bantuan Medicare. Sebaik sahaja individu-individu ini menyertai rangkaian, mereka cenderung untuk kekal dalam rangkaian, dan ketika umur mereka, mereka berpindah ke Medicare, menyediakan panjang umur. Akhir sekali, Medicaid, kerana keluasannya, meningkatkan rangkaian penghantaran, yang merupakan atribut utama untuk menangkap ahli. Rangkaian merujuk kepada kedalaman dan keluasan penyedia. Lebih banyak pembekal, rangkaian yang lebih menarik adalah untuk ahli, tetapi lebih mahal ia adalah untuk organisasi penjagaan yang diurus, melainkan mereka dapat mengimbangi kos dengan mempunyai asas keahlian yang luas. Trend ini, Medicaid dan kepakaran, pemerolehan khusus, dijangka berterusan.

Garis Bawah

Organisasi penjagaan terurus telah melancarkan permainan sifar untuk sekian lama. Pengundian BPR mengubah permainan dengan memperluas kumpulan ahli yang berpotensi, tetapi juga menyebabkan ketidakpastian dan ketidakstabilan. Untuk mengimbangi kesan BPR, organisasi penjagaan terurus telah memberi tumpuan kepada memperoleh anggota baru menerusi pengambilalihan yang membantu mereka mengimbangi beberapa yang tidak diketahui dengan mendapatkan anggota "yang dikenali" semasa memupuk rangkaian mereka.