"Peperangan pada orang tua. "" Mediscare. "" Hari yang pahit. "Dengan pelantikan Tom Price for Health and Human Services (HHS) baru-baru ini Donald Trump, banyak rakyat Amerika telah menjadi prihatin tentang masa depan Medicare, program kerajaan persekutuan yang menyediakan penjagaan kesihatan kepada 48 juta orang tua dan 9 juta orang cacat.

Harga adalah bekas ahli bedah ortopedik dari Georgia dan pengerusi terkini Jawatankuasa Bajet Rumah, serta anggota Dewan Kaunselor GOP Rumah, sekumpulan 18 penyedia medis di Kongres yang latar belakangnya membantu membentuk polisi penjagaan kesihatan. Beliau menyokong cadangan "Projek yang Lebih Baik" Speaker Dewan Rakyat, yang diterbitkan pada bulan Jun, untuk memperbaharui Akta Penjagaan Mampu dan Medicare. Sekiranya Harga disahkan sebagai setiausaha HHS, dia akan bertanggungjawab untuk mentadbir Medicare.

Dengan Akta Penjagaan Terjangkau di bawah pisau sekarang - terlalu awal untuk mengetahui apa yang menggantikan bahagian "memansuhkan dan menggantikan" seperti - pemerhati juga bimbang tentang apa yang akan datang untuk Medicare.

Bagaimana Harga dan Ryan Ingin Tukar Medicare - dan Mengapa

Matlamat asas rancangan Ryan adalah "menetapkan sistem subsidi yang patah sekarang dan membiarkan kerja persaingan pasaran sebagai pemeriksaan sebenar pada sisa yang meluas dan meroket biaya penjagaan kesihatan. "

Berhubung dengan Medicare, penyelesaian yang dicadangkannya adalah program sokongan premium untuk menggantikan program bayaran untuk perkhidmatan semasa di mana kerajaan membayar secara langsung untuk penjagaan kesihatan warga tua. Sebaliknya, kerajaan akan memberikan jumlah dolar tertentu yang boleh digunakan oleh mereka untuk membeli insurans kesihatan di pasaran swasta atau membayar premium dalam versi Medicare yang dikurangkan. Satu lagi cara untuk menjelaskan sokongan premium adalah bahawa ia akan mengubah sokongan kerajaan kos penjagaan warga tua dari versi penjagaan kesihatan program manfaat yang ditetapkan untuk bersamaan dengan program sumbangan yang ditetapkan. Perubahan ini akan berlaku pada tahun 2024, menurut cadangan itu. Orang tua kemudian perlu membeli rancangan untuk membeli Medicare Exchange baru.

"Ini bermakna bahawa kerajaan akan membayar sebahagian daripada faedahnya, dan benefisiari perlu membayar sisa kos liputan, yang akan berbeza-beza bergantung pada rancangan yang mereka pilih di bawah menu swasta Pelan-rancangan pilihan Ryan membayangkan, "kata Allison K. Hoffman, profesor undang-undang di University of California, Los Angeles School of Law.

Rancangan yang dicadangkan oleh Ryan juga akan meningkatkan usia kelayakan peserta dari 65 hingga hampir 67 untuk menyesuaikan umur persaraan penuh Sosial Keselamatan, bermula pada tahun 2020. Umur persaraan penuh bergantung pada tahun kelahiran anda. Orang yang dilahirkan pada tahun 1937 atau lebih awal mempunyai usia persaraan penuh 65 tahun, dan umurnya meningkat secara beransur-ansur kepada 67 orang yang dilahirkan pada tahun 1960 atau lebih.

Cadangan Ryan's Better Way menjanjikan untuk tidak mengganggu Medicare bagi mereka yang berada di atau berhampiran persaraan dan untuk membolehkan orang-orang tersebut untuk mengambil bahagian dalam Medicare kerana ia wujud sekarang atau memilih untuk program sokongan premium baru. Cadangan sebelumnya untuk program sokongan premium menyatakan bahawa ia tidak terpakai bagi mereka yang saat ini berusia 55 tahun; Rancangan Ryan tidak akan terpakai bagi mereka yang berusia 55 tahun atau lebih tua pada masa penerimaan pelan itu.

Cadangan Ryan juga berjanji untuk menyesuaikan pembayaran sokongan premium untuk membantu golongan yang sakit dan mereka yang berpendapatan rendah sambil meminta lebih ramai yang lebih tua untuk membayar lebih. Ia juga memerlukan penanggung insurans swasta di bursa Medicare untuk "menawarkan insurans kepada semua penerima Medicare, untuk mengelakkan ceri memetik dan memastikan bahawa penerima manfaat Medicare paling teruk dan kos tinggi menerima liputan. "

Perubahan yang dicadangkan akan menjadikan Medicare Parts A (insurans hospital) dan B (insurans perubatan) lebih mirip dengan program perlindungan ubat preskripsi Medicare Part D semasa, di mana orang tua harus memilih antara penyedia untuk pelan yang paling sesuai dengan keperluan mereka. Sesetengah orang senior mungkin menghargai pilihannya, sementara yang lain mungkin melihatnya sebagai beban tambahan. (Dan pelan itu tidak tanpa masalah yang berpotensi: Lihat 3 Big Medicare Part D Meningkatkan Anda Perlu Tahu .)

Matlamat yang dinyatakan oleh reformasi 'adalah untuk mengurangkan perbelanjaan persekutuan dan meningkatkan persaingan di pasar penjagaan kesihatan untuk meningkatkan kualiti perkhidmatan.

Kritikan Cadangan Ryan

"Dengan mengandaikan bahawa jumlah sumbangan kerajaan ini tidak tumbuh secepat kos penjagaan kesihatan - sebabnya mengapa jenis cadangan ini pada umumnya canggih - penerima Medicare perlu membayar lebih banyak kos penjagaan kesihatan mereka dari masa ke masa, "kata Hoffman. "Tidak ada sesiapa yang akan dikecualikan daripada cadangan Parti Republik yang akan mewujudkan lebih banyak risiko kewangan untuk penerima, dan risiko itu hanya akan meningkat dari masa ke masa. "

Pada asasnya, cadangan itu akan membuat lebih ramai warga tua membayar supaya kerajaan (i., Pembayar cukai) membayar kurang. Enrollees mungkin membayar dua kali ganda di bawah cadangan Ryan berbanding dengan apa yang orang dewasa kini membayar untuk Medicare, menurut analisis oleh Pusat Belanjawan dan Prioriti Dasar, sebuah institut penyelidikan dan dasar yang menganalisis perkara anggaran penting persekutuan.

Kaiser Family Foundation, sebuah pertubuhan bukan keuntungan yang memberikan maklumat dasar kesihatan mendalam, mengatakan bahawa bagaimana pelan sokongan premium mempengaruhi premium premium dan kos saku pewaris akan bergantung kepada beberapa faktor. Tiada faktor yang telah ditubuhkan. Kos senior dapat naik atau turun dan juga bergantung pada tempat tinggal para senior dan rancangan yang mereka pilih.

Blogger politik Kevin Drum, dalam artikel untuk "Mother Jones," berkata, "Sudah jelas bahawa ia akan menjadi lebih teruk bagi orang tua daripada sistem Medicare semasa. Lagipun, jika lebih baik, Ryan tidak akan merasa dia perlu mengecualikan penerima Medicare semasa. "

Satu lagi masalah dengan pembaharuan yang dicadangkan ialah orang yang lebih sihat mungkin menggunakan baucar mereka untuk membeli insurans swasta, meninggalkan orang-orang yang paling sakit di Medicare tradisional dan menjadikan ia tidak dapat dikekalkan secara kewangan.

Penulisan untuk edisi November "Majalah Harper," wartawan kesihatan lama Trudy Lieberman menyatakan bahawa di bawah sistem sokongan premium, rancangan swasta mungkin tidak dikehendaki menawarkan manfaat asas yang sama seperti yang dilakukan oleh Medicare tradisional, cara rancangan Medicare Advantage kini diperlukan. Masalah lain yang mungkin adalah bahawa pelan swasta mungkin mempunyai rangkaian yang sempit, sehingga sukar bagi senior untuk terus melihat penyedia yang mereka suka, dan pelan swasta itu mungkin tidak memberikan penjagaan yang terbaik untuk orang yang mengalami penyakit serius atau mereka yang memerlukan rawatan khusus. Beliau juga menegaskan kesulitan yang dihadapi oleh pengguna dalam membuat pilihan terbaik berkaitan dengan rancangan Medicare kerana kekurangan maklumat.

Lieberman juga menyatakan, "Satu perkara yang jelas: Padang untuk 'menyelamatkan' Medicare akan mengeksploitasi ketakutan senior untuk kehilangan manfaat mereka dan mengaburkan apa yang dimaksudkan dengan perubahan yang dicadangkan. "

Bagaimana Reformasi Medicare Dapat Mempertingkatkan Manfaat Senior

Walaupun sebagian besar berita mengenai pembaharuan Medicare telah memberi tumpuan kepada sokongan premium dan bagaimana ia dapat membahayakan orang tua, terdapat beberapa cara di mana pembaharuan Medicare - termasuk banyak perubahan yang dicadangkan Selain sokongan premium - mungkin memberi manfaat kepada warga tua.

"Cara yang Lebih Baik" Ryan akan memulihkan keupayaan untuk warga tua yang terdaftar dalam Medicare Advantage untuk beralih rancangan selama tiga bulan pertama tahun ini untuk sebab-sebab tertentu, seperti doktor mereka meninggalkan rangkaian perancangan mereka.

Ryan mahu menutup Pusat untuk Inovasi Medicare & Medicaid pada tahun 2020. Para pengkritik mengatakan bahawa inisiatif pusat ini membina semula bagaimana penjagaan kesihatan diatur dan dibayar untuk mengawal kos dan meningkatkan kualiti mungkin memudaratkan warga tua. (Ketahui lebih lanjut mengenai beberapa aktiviti ini dalam Peraturan Dadah Medicare & Kesihatan Kanan dan Peraturan Pembayaran Baru Medicare: Sekiranya Anda Merisaukan )

Rancangan ini juga akan berusaha untuk melindungi hubungan doktor-pesakit dengan meringankan beban peraturan yang menyebabkan beberapa doktor berhenti mengamalkan. Ryan mahu menambah bilangan doktor yang mengambil bahagian dalam Medicare.

Cadangan beliau juga menyatakan bahawa analisis 2013 oleh Pejabat Bajet Kongres mendapati bahawa pelan sokongan premium akan menjimatkan wang untuk kedua-dua kerajaan dan pelan peserta. Penasihat sokongan premium mengatakan ia akan memberi pengguna lebih banyak pilihan dan meningkatkan persaingan di kalangan penanggung insurans swasta, mengakibatkan harga yang lebih rendah untuk pengguna.

Dalam artikel baru-baru ini untuk "Forbes," kolumnis pelaburan Alex Verkhivker, bekas penasihat dasar senior untuk Perkhidmatan Penasihat Pembayar Cukai IRS, meneliti sama ada rencana Ryan dapat diterapkan. Dia mengatakan bahawa populariti dan kejayaan Medicare Advantage - alternatif yang sedia ada untuk Medicare Parts A dan B yang sepertiga senior memilih dan yang membolehkan mereka membeli liputan dari penanggung insurans swasta daripada menggunakan asal Medicare - menunjukkan bahawa cadangan Ryan boleh berfungsi. Idea ini bukan untuk menghapuskan insurans sosial tetapi mempunyai sektor swasta yang memberikannya bukan kerajaan - dengan beberapa sokongan premium dari kerajaan.

Untuk memahami lebih lanjut mengenai bagaimana Medicare Advantage membandingkan dengan Medicare tradisional, lihat Perangkap Pelan Kelebihan Medicare .

Satu soalan besar ialah sama ada apa-apa perubahan kepada Medicare yang sebenarnya dilaksanakan akan memenuhi janji-janji dalam rancangan Better Way. Dan kemudian ada soalan yang lebih besar lagi.

Apa yang Ingin Trump?

Kami tidak tahu dengan tepat di mana Presiden memilih Trump berdiri di Medicare, walaupun ramai pemerhati berpendapat bahawa pelantikannya menunjukkan bahawa dia mungkin menyokong perubahan besar. Tweet Trump dari 2 Januari 2013, menunjukkan bahawa dia mungkin berkongsi perkara yang sama dengan Ryan dan Price: "Pembayaran Medicare telah menjadi sangat tidak dapat diprediksi bahawa jumlah rekod doktor kini meninggalkan … Tidak baik untuk jangka panjang. "

Yang lain fikir Trump tidak menunjukkan bahawa dia mahu membuat perubahan besar kepada Medicare.

"Presiden Trump memilih tidak membuat Medicare merefleksikan peranan dalam kempennya, dan sangat tidak mungkin ia mencadangkan sesuatu yang memberi dampak kepada pesara," kata Timothy Costa, kepala hubungan pemerintah dengan firma undang-undang yang berpangkalan di Pittsburgh, Buchanan, Ingersoll & Rooney.

Sesungguhnya, Trump boleh mencederakan peluangnya untuk dipilih semula pada tahun 2020 dengan membenarkan perubahan Medicare yang membahayakan asas pengundiannya.

Trump menuliskan kenyataan berikut untuk menyokong Medicare mulai 2011 hingga 2015:

• "Cara paling selamat untuk memelihara Medicare adalah dengan ekonomi yang teguh dan bersemangat. Kami harus mengurangkan cukai korporat dan keuntungan modal dengan segera. "- 22 Dis 2011
• " Saya sangat bimbang jika @BarackObama dipilih semula maka Medicare akan dimusnahkan. Kita mesti menjaga warga tua kita. "- 28 Ogos 2012
• " Simpan Medicare. Undi untuk @MittRomney. Dia akan memansuhkan Obamacare pada hari pertama. "- 6 November 2012
• " Ben Carson mahu menghapuskan Medicare - saya mahu menyelamatkannya dan Keselamatan Sosial. "- 25 Okt 2015
• " Saya akan menyelamatkan Medicare dan Medicaid, Carson mahu menghapuskan, dan kegagalan calon Gov. John Kasich tidak mempunyai petunjuk - lemah! "- 30 Okt 2015

Apa kata peralihan laman web Trump mengatakan perkara itu tidak jelas: "Memodenkan Medicare, supaya ia bersedia untuk menghadapi cabaran dengan masa depan generasi Boom Bayi - dan seterusnya. "

" Calon Trump bercakap banyak kos dadah dan sisa, penipuan dan penyalahgunaan dalam program. Kemungkinan dia akan bermula dengan kawasan-kawasan tersebut, yang merangkumi lebih daripada sekadar Medicare, "kata Costa.

Sementara itu, ketua staf masuk Reince Priebus menegaskan baru-baru ini pada awal Januari bahawa Trump tidak akan "campur tangan" dengan Medicare (atau Keselamatan Sosial), "kedudukan yang tidak dikongsi oleh banyak Republikan di Kongres

- -3 ->

Bottom Line

"Sudah terlalu awal untuk memberitahu pembaharuan apa yang akan berlaku, dan pihak yang berminat akan mempunyai peluang yang cukup untuk mendengar suara mereka," kata Costa. cadangan untuk pembaharuan Medicare hanya kemungkinan. Mereka mencerminkan perubahan yang Paul Ryan, disokong oleh Tom Price dan pemimpin-pemimpin Republikan yang lain, ingin melihat.Pelan mereka, seperti banyak pelengkapan lain untuk perubahan, mungkin melihat banyak semakan sebelum dan jika ia dilaksanakan.

Pada masa yang sama, ketahui lebih lanjut mengenai program kesihatan kerajaan untuk warga tua dengan membaca

Medicare 101: Adakah Anda Perlu Semua Bahagian 4? Juga lihat Apabila Anda Boleh dan Tidak Dapat Kelewatan Mendaftar di Medicare dan Cara Menghindari Penalti Apabila Menangguhkan Medicare.) Untuk memahami lebih lanjut tentang prosedur yang membentuk push to appeal Akta Penjagaan Mampu, lihat Bagaimana Obamacare Dapat Dimansuhkan .