Peningkatan kos penjagaan kesihatan telah menjadi isu utama di sebalik panggilan untuk reformasi penjagaan kesihatan, dan pampasan doktor telah lama menjadi salah satu faktor pemacu kos tersebut. Industri perubatan menghadapi krisis lain dengan kekurangan doktor yang berpotensi yang mempunyai pembekal perubatan bersaing untuk bakat teratas, dengan tekanan ke atas pampasan doktor. Selama beberapa dekad, industri perubatan telah memainkan peranan dengan model pampasan yang berbeza untuk menangani pampasan doktor yang tidak terkawal sambil menyediakan insentif kewangan yang adil dan saksama untuk memberi ganjaran produktiviti dan prestasi. Struktur pampasan berasaskan nilai relatif adalah salah satu model sedemikian yang segmen besar industri perubatan menggunakan secara keseluruhan atau dalam gabungan dengan struktur lain.

Secara sejarah, doktor telah diberi pampasan melalui penggantian syarikat insurans yang berdasarkan kepada apa yang biasa, adat dan munasabah (UCR). Ini membawa kepada percanggahan yang meluas dalam cara pembayar yang berbeza menafsirkan UCR. Dengan UCR, tidak ada cara untuk mengukur prestasi doktor secara kuantitatif kerana ia berkaitan dengan jumlah kerja, sumber dan kepakaran yang diperlukan untuk menjaga pesakit. Pesakit biasanya dibilkan untuk perkhidmatan berdasarkan caj sejarah, yang cenderung merayap dari masa ke masa.

Pada tahun 1992, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) merumuskan struktur gaji piawai berdasarkan skala nilai relatif berasaskan sumber (RBRVS) menggunakan unit nilai relatif (RVU) sebagai langkah objektif daripada kos perkhidmatan yang disediakan. Untuk mencapai ukuran RVU, CMS membahagikannya kepada tiga komponen penjagaan pesakit.

Komponen Kerja Pakar

Komponen kerja doktor berjumlah kira-kira 48% daripada RVU untuk setiap perkhidmatan yang dilakukan. Faktor komponen ini pada masa itu untuk melaksanakan perkhidmatan, kemahiran teknikal diperlukan, dan usaha fizikal dan mental diperlukan. Ia juga menyumbang kepada tahap risiko kepada pesakit, yang merupakan faktor tekanan untuk doktor. Komponen kerja doktor dikemas kini setiap tahun berdasarkan perubahan amalan perubatan.

Komponen Perbelanjaan Amalan

Komponen perbelanjaan amalan juga berjumlah kira-kira 48% daripada RVU. Ia mengambil kira kos operasi amalan, termasuk sewa, peralatan, bekalan dan kos kakitangan. Kerana kos sumber berbeza-beza bergantung kepada jenis amalan, keistimewaan yang diperlukan atau tempat pembekal khidmat, CMS menetapkan kod terminologi prosedur semasa (CPT) untuk setiap perkhidmatan yang menyesuaikan nilai relatif dengan sewajarnya. Sebagai contoh, ia lebih mahal untuk menyediakan perkhidmatan radiasi di pusat radiasi onkologi secara bebas daripada di pusat berasaskan hospital.Hampir 8,000 kod prosedur telah diberikan, dan ia dikemaskini setiap tahun untuk mencerminkan perubahan dalam prosedur perubatan.

Komponen Insurans Liabiliti Profesional

Komponen RVU akhir yang akan ditambah adalah untuk insurans liabiliti profesional (PLI), yang meliputi liputan penyelewengan; ia berjumlah sekitar 4% daripada jumlah RVU. Indeks Kos Amalan Geografi

Indeks kos amalan geografi (GPCI) adalah mekanisme pelarasan yang menyumbang kepada kos amalan yang berlainan di seluruh negara. CMS menetapkan GPCI untuk tiga komponen RVU yang dipertimbangkan ke dalam nilai relatif keseluruhan perkhidmatan yang disediakan.

Faktor Penukaran

Setelah komponen RVU ditambah bersama, faktor penukaran (CF) digunakan sebagai pengganda dolar untuk menukarkan RVU ke dalam jumlah dolar. CF juga dikaji semula setiap tahun untuk memastikan ia menjejaki formula yang ditetapkan oleh CMS. Pada bila-bila masa, Kongres boleh mengatasi formula itu kerana ia sesuai untuk mengekang kos atau meningkatkan pampasan.

Bagaimana RVUs Bekerja dalam Amalan?

Setiap prosedur atau jenis perkhidmatan diberikan sejumlah RVUs tertentu. Prosedur yang lebih sukar diberikan RVU yang lebih tinggi. Sebagai contoh, prosedur untuk melakukan pembedahan tangan mungkin mempunyai RVU sebanyak 7, manakala RVU untuk prosedur pembedahan tulang belakang mungkin mempunyai 13. Selepas menyesuaikan untuk perbezaan geografi, RVU kemudiannya didarab dengan faktor penukaran yang berkaitan untuk mencapai jumlah dolar untuk bayaran balik.

Setiap kumpulan amalan swasta memasuki kontrak dengan syarikat insurans untuk menentukan nilai dolar RVUs. Amalan yang lebih besar mungkin dapat merundingkan nilai yang lebih tinggi, oleh sebab itu terdapat banyak aktiviti penggabungan di kalangan amalan swasta. Doktor yang menerima pesakit Medicare juga harus menerima topi Medicare tempat pada nilai dolar RVU.

Bottom Line

Peningkatan bilangan kumpulan perubatan dan amalan persendirian beralih kepada pampasan berasaskan nilai relatif sebagai satu cara untuk memberi ganjaran berdasarkan set kemahiran sebenar doktor dan tahap kesukaran dan intensiti yang terlibat dengan penyediaan perkhidmatan tertentu atau melakukan prosedur perubatan. Dengan struktur pampasan yang berasaskan RVU, insentif akan dimiringkan ke arah penjagaan sebenar yang diberikan dan tidak semestinya kuantiti penjagaan. Pampasan berasaskan RVU bukan merupakan penyelesaian yang sempurna, kerana ia masih boleh mendorong lebih banyak prosedur dan menjalankan pesakit melalui untuk membina RVUs. Walau bagaimanapun, ia adalah langkah ke arah yang betul terhadap penjagaan kesihatan berasaskan nilai berbanding pampasan penjagaan kesihatan berasaskan volum.