Dalam tradisi undang-undang persekutuan yang menyapu, U. S. undang-undang penjagaan kesihatan yang diluluskan pada bulan Mac, 2010, menerima nama rasmi yang mulia: Perlindungan Pesakit dan Akta Penjagaan Terjangkau. Dikenali sebagai Obamacare, ia mungkin undang-undang yang paling disalahpahami untuk diberlakukan dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Memandangkan betapa hebatnya beberapa minggu pertama kewujudannya, mari kita menilai bagaimana Obamacare mungkin dalam jangka masa panjang, dan apa yang boleh menggantikannya sekiranya ia gagal. Bagi kepentingan pendedahan penuh, saya adalah salah seorang daripada 4. 2 juta individu yang telah dibatalkan insuransnya sebagai akibat dari Obamacare, insurans yang saya rasakan dapat diterima dengan sempurna. Saya kini perlu membayar lebih banyak untuk liputan yang saya tidak mahu.

Titik Utama
Akta itu sendiri menjalankan 389, 365 perkataan panjang, atau 823 halaman PDF, sehingga merangkumi titik-titik penting dan menggagalkan sebarang kesilapan yang salah memerlukan ringkasan ringkasan. Berikut adalah versi pendek mengenai undang-undang yang diperlukan:

• Mandat individu untuk membeli insurans kesihatan - Anda tidak mempunyai rancangan melalui majikan anda? Walaupun anda melawat doktor anda setiap tahun seperti yang disyorkan, dan membayar poket, itu tidak dapat diterima. Gagal membeli insurans penjagaan kesihatan, dan anda akan membayar denda.
• Mandat majikan untuk membeli insurans - Jika anda mempunyai 50 pekerja sepenuh masa, anda perlu membeli insurans untuk mereka dan jika anda bekerja untuk syarikat tersebut, ia mesti menawarkan insurans kesihatan anda. Satu cara di sekeliling ini adalah untuk menyiapkan jam pekerja di bawah ambang sepenuh masa 30 minggu.
• Harga seragam di pihak penanggung insurans kesihatan - Adakah anda seorang triathlete lelaki yang tidak ada apa-apa selain broccoli kukus dan dada ayam tanpa kulit? Atau wanita gemuk, tidak aktif dengan kebiasaan kelima-bourbon-hari? Tahniah, jika anda mempunyai umur yang sama, anda akan membayar premium yang sama.
• Taraf dasar minimum, tanpa mengira apa yang sesuai dengan anda - Jika anda seorang bujang Buddha celibate, rancangan anda mesti meliputi penyaringan dan kaunseling HIV. Seorang wanita dalam perkahwinan yang sihat kepada seorang lelaki yang hormat? Pelan anda perlu meliputi pemeriksaan keganasan rumah tangga, kerana anda tidak pernah tahu bila dia mungkin menghidupkan anda.
• Wang pembayar cukai bagi mereka yang membeli polisi yang diluluskan Obamacare - Jika anda membuat empat kali ganda tahap kemiskinan persekutuan rasmi - $ 45, 960 untuk satu orang di bawah 48, sedikit lagi di Alaska dan Hawaii - anda membayar kurang daripada nilai muka untuk polisi yang diamanatkan anda. Kerajaan persekutuan akan memberi kredit kepada anda dan menghantar rebat terus kepada syarikat insurans anda.

Penanggung insurans di dunia pra-Obamacare mengejar keuntungan, sama seperti perniagaan lain. Ini bermakna melakukan kerja-kerja aktuari, memikirkan berapa banyak kosnya untuk memastikan kumpulan demografi tertentu pelanggan, dan harga yang sewajarnya.Seorang pesakit diabetes perlu insulin, dan jiran bukan diabetes yang mempunyai statistik penting yang serupa tidak akan. Penilaian tersebut menyumbang beberapa percanggahan dalam kos antara kedua-dua rancangan pemegang polisi.

Pencapaian yang paling jelas dari Obamacare adalah pertukaran "insurans kesihatan", satu untuk setiap negeri. Mereka pada dasarnya adalah versi insurans kesihatan Expedia atau Priceline, atau mereka akan menjadi jika mereka cukup berfungsi untuk mendaftarkan orang ke dalam rancangan. Pertukaran South Dakota adalah purata 1. 9 pendaftaran setiap hari, kadar yang akan meliputi semua orang di negeri ini pada tahun 3233, dengan mengandaikan tiada siapa yang dilahirkan, atau bergerak ke, South Dakota dalam 1, 220 tahun yang akan datang.

The Flaw Utama
Mandat individu adalah batu kunci Obamacare, sebuah metafora yang sesuai dengan pelbagai peringkat. Keluarkan mandat individu, dan selebihnya menjadi tidak sempurna. Mengapa? Kerana keadaan Obamacare digubal untuk melawan: berjuta-juta orang yang tidak mempunyai insurans kesihatan. Anggaran yang biasa diberikan adalah 47 juta, yang sering disebut tanpa meminta soalan yang lebih asas: Berapa ramai orang yang tidak mempunyai insurans kesihatan kerana mereka lebih suka menghabiskan wang pada sesuatu yang lain?

Kepada seorang lelaki berusia 25 tahun yang sihat dengan dekad yang mendahuluinya dan premium yang agak rendah yang boleh dibeli untuk membeli, bermakna insurans mempunyai lebih banyak wang untuk dibelanjakan di tempat lain: sewa, gas, walaupun kasut. Penentuan harga yang seragam ini di kalangan kumpulan umur bermakna semestinya menunaikan kos yang lebih tinggi kepada golongan muda dan bersuara semasa menjalani pembedahan yang lebih tua dan hospital. Sebagai bekas yang lebih banyak daripada yang terakhir, penyertaan mantan adalah penting untuk membuat kerja Obamacare.

Idea insurans adalah untuk mengumpul risiko, tetapi di bawah Obamacare anda tidak boleh berbuat banyak untuk mengurangkan risiko kesihatan anda dan juga mengurangkan premium anda (selain daripada berhenti merokok). Risiko di sini dikumpulkan tanpa mengambil kira keadaan atau kecenderungan. Beli sebuah kabin lama di tengah-tengah Hutan Negara, batu dari stesen bomba terdekat, dan premium insurans kebakaran anda akan lebih besar daripada rumah baru dengan penggera asap dan sistem pemercik yang terletak bersebelahan dengan sebuah firehouse. Dan itu mengandaikan bahawa anda juga boleh mendapat insurans di tempat pertama. Sekiranya insurans kebakaran ditulis mengikut peraturan Obamacare, anda tidak akan membayar tambahan untuk "keadaan sedia ada" rumah anda sedang dibina di tempat kebakarannya sememangnya sukar dimatikan.

Lawan Obamacare memahami kedua-dua kepentingan dan kerapuhan mandat individu. Menangguhkannya selama setahun atau sebaliknya melemahnya akan kelihatan adil kepada puluhan juta rakyat Amerika yang a) tidak pernah mahu insurans di tempat pertama; b) baru-baru ini telah membatalkan dasar mereka atau kenaikan harga mereka tanpa kesalahan mereka sendiri; dan / atau c) tidak boleh mendapatkan Penjagaan Kesihatan. kerajaan untuk membeli polisi. Tetapi menghapuskan mandat individu akan menjadikannya mustahil untuk mengekalkan dasar subsidi yang dijual kepada mereka yang mempunyai keadaan yang sedia ada (dan disebut sebagai aspek positif perundangan.)

Pembangkang Politik
Tekanan politik untuk melemahkan mandat semakin meningkat, kerana sesetengah penyokong Obamacare amat mencari jalan untuk memodifikasi undang-undang. Senator Mary Landrieu dari Louisiana dan Dianne Feinstein dari California bersama-sama menaja rang undang-undang "Keep Your Health Plan". Rang undang-undang, yang diluluskan pada 14 September, membolehkan penanggung insurans kesihatan untuk menjual liputan individu sepanjang tahun 2014, walaupun ia tidak memenuhi piawaian Obamacare. Sekiranya mandat telah ditangguhkan, pengurangan pendapatan syarikat insurans mungkin tidak dapat dikurangkan dengan kejatuhan keseluruhan sistem.

Terdapat juga kemungkinan tipis bahawa kerajaan persekutuan dapat sepenuhnya melepaskan diri dari pasaran insurans kesihatan swasta, yang membolehkan Anthem Blue Cross / Blue Shield, Wellpoint dan pesaing mereka untuk menyediakan dasar-dasar yang boleh dibeli yang ingin dibeli oleh orang ramai. Pelan yang serasi Obamacare baru mesti meliputi syarat-syarat yang pembeli tidak semestinya mahu / perlu dilindungi. Dengan memasukkan liputan yang melampau, dasar sering menjadi terlalu mahal untuk membeli, dan dengan itu mustahil bagi penanggung insurans untuk keuntungan.

Satu perkara tertentu, bagaimanapun: trajektori semasa insurans kesihatan yang dimandatkan secara federal adalah tidak dapat dikekalkan lebih lama. Walaupun laman web itu berfungsi dengan sempurna, masih terdapat berjuta-juta orang yang telah kehilangan liputan mereka melalui notis pembatalan, yang dihantar sebagai hasil langsung dari insurans kesihatan kini menjadi mandat federal.

Jadi apa alternatif praktikal yang kekal? Pemansuhan Obamacare memerlukan majoriti veto-bukti di kedua-dua rumah Kongres, tidak mungkin diberikan bahawa Senat dikuasai oleh Demokrat. Selain itu, terdapat masalah risiko asimetri. Obamacare menjual dasar-dasar buatan mahal kepada pihak berinsurans berisiko rendah sambil menjual dasar-dasar yang murah secara buatan kepada insured berisiko tinggi, yang boleh bekerja dalam jangka pendek. Tetapi membenarkan bekas yang menyisihkan akan membuat sistem baru tidak dapat dielakkan, memandangkan tidak ada wang yang mencukupi untuk menampung mereka yang sukar untuk menginsuranskan. Sihat dan berdaya tahan dengan definisi melebihi jumlah yang sakit, i. e. mereka yang mengonsumsi kebanyakan sumber penjagaan kesihatan per kapita. Menjual dasar-dasar berisiko tinggi di bawah harga pasaran memerlukan beberapa jenis subsidi. Sekiranya tidak dari pihak berinsurans berisiko rendah, mungkin dari pembayar cukai pada umumnya.

Garis Bawah
Walaupun matlamat dan niat yang mulia, pembaharuan penjagaan kesihatan kini menjadi semakin buruk sebelum ia menjadi lebih baik. Penanggung insurans terus menghantar notis pembatalan beberapa kali lebih cepat daripada orang yang mendaftar untuk polisi yang mematuhi Obamacare. Memandangkan undang-undang persekutuan secara definisi memberi kesan kepada semua warganegara, satu-satunya tindakan untuk seseorang yang ingin menjimatkan perbelanjaan penjagaan kesihatan di hujung obamacare ialah membeli-belah atau gagal, membayar denda untuk tidak dilindungi. Oh, dan jangan merokok: pengguna tembakau adalah satu-satunya kumpulan yang masih sah untuk penanggung insurans untuk menghukum dengan harga yang diskriminatif.