Individu di Amerika Syarikat memperoleh insurans kesihatan dalam salah satu daripada dua cara. Semua majikan kumpulan besar yang menggunakan 50 orang atau lebih mesti menawarkan insurans kesihatan akibat dari pentadbiran Obama mengenai Undang-undang Penjagaan Mampu (ACA) pada tahun 2010. Di samping mandat kumpulan, BPR mencipta bursa individu yang memerlukan penyertaan semua rakyat Amerika yang tidak layak untuk polisi kumpulan atau yang tidak mendapat manfaat kesihatan daripada program kerajaan seperti Medicare atau Medicaid.

Insurans Kumpulan

BPR yang dikenali sebagai Obamacare memerlukan semua individu yang bekerja 30 jam atau lebih setiap minggu dalam tempoh pengukuran yang ditetapkan layak menerima liputan insurans kesihatan. Manfaat yang ditawarkan kepada pekerja mesti memenuhi definisi nilai minimum BPR. Nilai ini dikira secara aktuari dan mengukur kekayaan manfaat, bersama dengan liabiliti ahli, seperti copays dan potongan. Nilai yang dihasilkan mestilah jatuh antara 60 dan 100%, dengan julat yang lebih tinggi sepadan dengan rancangan yang lebih berharga.

Keterlanjuran

Seiring dengan menjadi berharga, rancangan kumpulan mesti memenuhi minimum kemampuan ACA. Sumbangan premium yang diperlukan oleh majikan untuk liputan kontrak tunggal tidak boleh melebihi 9. 66% daripada upah pekerja paling rendah dibayar. Sekiranya pekerja tunggal memperoleh $ 20,000 setiap tahun memperoleh liputan dan dikehendaki membuat caruman, bayaran premium tersebut tidak melebihi $ 1, 932 setahun. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa pengiraan ini hanya terpakai kepada kos liputan tunggal, walaupun pekerja memperoleh pelan yang meliputi ahli keluarga.

Liputan Penting Keperluan Minimum

Satu langkah ketiga yang mesti dipenuhi oleh kumpulan adalah tawaran perlindungan penting minimum (MEC) kepada pekerja "yang sangat penting" yang memenuhi keperluan kelayakan. MEC ditakrifkan sebagai rancangan yang ditawarkan melalui majikan, entiti kerajaan dan pasaran individu. Untuk memenuhi semua keperluan, majikan mesti membuat tawaran perlindungan kepada 95% daripada semua pekerja sepenuh masa.

Penalti

Ketidakpatuhan dengan nilai minimum BAK dan garis panduan kemampuan boleh mahal untuk majikan. Terdapat penalti bagi majikan yang gagal menawarkan perlindungan yang tidak memenuhi syarat atau standard nilai minimum. Diisytiharkan hukuman "bayar atau bermain", majikan didenda $ 3, 240 pada 2016 untuk setiap pekerja sepenuh masa yang memperoleh liputan dan kredit cukai premium berikutnya melalui pasaran pertukaran individu. Menghadapi dengan ketara semua standard mengundang denda $ 2, 160 setiap insiden.

Insurans Individu

Individu juga dikehendaki oleh BPR untuk mendapatkan insurans kesihatan.Rancangan yang ditawarkan melalui pasaran pertukaran adalah dianggap sebagai tahap logam nilai platinum, emas, perak dan gangsa dengan premium yang lebih tinggi, faedah yang lebih kaya dan kurang daripada kos poket di plat platinum. Tidak seperti polisi kumpulan, pelan individu dinilai mengikut umur, status merokok dan lokasi geografi. Pelan kumpulan yang diinsuranskan sepenuhnya dinilai berdasarkan pengalaman tuntutan dan kadar untuk pelan kumpulan yang diinsuranskan sendiri ditentukan secara aktuari, tetapi kumpulan mempunyai kebijaksanaan atas kadar dan tahap sumbangan.

Kredit Cukai

Persekutuan dan bursa negeri menawarkan kredit cukai premium kepada pemegang polisi yang pendapatannya berkurangan antara 100 dan 400% daripada tahap kemiskinan persekutuan (FPL). Bagi keluarga empat, 400% daripada FPL adalah $ 95, 400 pada tahun 2015. Pelanggan kesihatan kumpulan tidak menerima kredit cukai persekutuan tetapi, untuk menarik dan mengekalkan pekerja utama, kebanyakan majikan memberi subsidi sebahagian besar premium yang dikenakan oleh pembawa atau premium yang ditetapkan kadar bersamaan dalam kes kumpulan yang dibiayai sendiri. Kumpulan yang menggunakan Perkhidmatan Hasil Dalam Negeri (IRS) seksyen 125 atau rancangan kafeteria, bagaimanapun, membenarkan sumbangan premium dibuat dengan dolar pretasi. Premium pertukaran individu tidak boleh ditolak cukai melainkan mereka, bersama-sama dengan perbelanjaan perubatan dan pergigian yang lain, melebihi 10% daripada pendapatan kasar diselaraskan.

Penalti

Penalti juga dikenakan kepada individu yang masih tidak diinsuranskan. Pada tahun 2015, penalti adalah $ 325 setiap orang yang tidak diinsuranskan, atau 2% pendapatan isi rumah melebihi ambang pengajuan. Walaupun majikan dikehendaki memfailkan maklumat mengenai pekerja yang dilindungi pada Borang 1095-C untuk tahun 2015, individu hanya diminta melaporkan sendiri semasa memfailkan cukai, tanpa bukti perlindungan diperlukan untuk diserahkan kepada IRS.