Diluluskan pada tahun 2010, Perlindungan Pesakit dan Akta Penjagaan Terjangkau (ACA) yang dikenali sebagai "Obamacare" telah menjadi sumber kontroversi bagi penggubal undang-undang dan warganegara Amerika Syarikat. BPR bertujuan menangani kos insurans kesihatan yang tinggi di Amerika, untuk menutup jurang liputan "donat lubang" di Medicaid, menurunkan kadar tidak diinsuranskan dan membaikpulih industri insurans agar rakyat Amerika tidak lagi dapat dinafikan perlindungan berdasarkan syarat-syarat yang sedia ada , umur atau jantina. Sejak diberlakukan, BPR telah melihat 51 revisi, menurut Institut Galen, dan puluhan percubaan oleh Dewan Perwakilan untuk memansuhkan rang undang-undang. Jadi apa dengan semua keributan sekitar Obamacare? Sebagai pendekatan musim pilihan raya, kini menjadi masa yang tepat untuk meneroka beberapa perkara utama mengenai perselisihan di sekitar BPR, dan kesahihan kebimbangan ini. (Untuk lebih lanjut, lihat: 5 Perkara Yang Harus Anda Ketahui Tentang Obamacare .)

1. BPR adalah "pembunuh pekerjaan." Memandangkan BPR memerlukan majikan yang mempunyai lebih daripada 50 pekerja sepenuh masa mendaftar dalam insurans kesihatan sebagai balasan untuk kredit cukai persekutuan, penentang Obamacare berhujah bahawa ini akan merangsang majikan untuk menyewa kurang , dan beralih kepada lebih banyak jawatan separuh masa untuk memintas mandat BPR. Menurut Factcheck. org, walaupun benar pakar telah memproyeksikan kerugian kecil dalam pekerjaan gaji rendah (walaupun keuntungan dalam pekerjaan yang lebih tinggi dibayar dalam industri penjagaan kesihatan dan asuransi), argumen yang BPR adalah bil-membunuh pekerjaan, adalah untuk sebahagian besarnya, keterlaluan. Pada 6 Januari 2011, kepimpinan House GOP menyatakan: "Undang-undang penjagaan kesihatan akan menyebabkan kerugian pekerjaan yang besar bagi ekonomi AS: Pejabat Bajet Kongres (CBO) telah menetapkan bahawa undang-undang akan mengurangkan 'jumlah buruh yang digunakan dalam ekonomi oleh … kira-kira setengah peratus …, 'satu anggaran yang menambah sehingga kira-kira 650,000 pekerjaan hilang. "Pernyataan ini, bagaimanapun, gagal menangani pernyataan lengkap CBO," bahawa undang-undang, secara bersih, akan mengurangkan jumlah buruh yang digunakan dalam ekonomi dengan jumlah yang kecil-kira-kira setengah peratus-terutamanya dengan mengurangkan jumlah buruh yang pekerja memilih untuk membekalkan ". Titik terakhir, terutamanya, memberi penerangan mengenai ramalan CBO bahawa kehilangan pekerjaan yang sangat ditakuti akan berpunca daripada isu-isu sampingan, dan bukan permintaan pihak sampingan, yang bermaksud, orang akan memilih untuk bekerja kurang atau bersara awal kerana undang-undang baru .

- Melalui Obamacare, pekerja berpendapatan rendah akan mempunyai lebih banyak wang hasil daripada subsidi persekutuan dan pengembangan Medicaid: "Pengembangan Medicaid dan ketersediaan subsidi melalui bursa akan secara efektif meningkatkan kewangan benefisiari sumber-sumber (…) sumber-sumber tambahan itu akan menggalakkan sesetengah orang bekerja lebih kurang jam atau mengeluarkan diri daripada pasaran buruh, "menurut CBO.Tambahan pula, orang mungkin bekerja kurang semata-mata kerana undang-undang baru ini akan memudahkan persaraan awal kerana BPR memerlukan syarikat insurans untuk melindungi keadaan kesihatan yang sedia ada dan menghadkan kadar yang lebih tinggi bagi orang tua yang membeli dasar untuk diri mereka sendiri. Akhirnya, laporan CBO tidak pernah menyebutkan kerugian sebanyak 650, 000 pekerjaan, walaupun ia memperlihatkan kehilangan kerja "kecil", sementara penyelidikan bebas oleh firma perunding penjagaan kesihatan, The Lewin Group, memproyeksikan kehilangan 150-300.000 pekerjaan di tahap gaji minimum (walaupun unjuran ini tidak mengambil kira keuntungan pekerjaan dalam sektor lain).

2. Lembaga Penasihat Pembayaran Bebas mempunyai sedikit pengawasan.

Istilah "panel kematian" dicipta oleh Sarah Palin sebagai tindak balas kepada kuasa otoritarian yang dilihat di sekitar Lembaga Penasihat Pembayaran Bebas (IPAB), sebuah agensi yang dilantik lima belas anggota yang ditugaskan untuk simpanan Medicare, di bawah BPR. Walaupun istilah panel kematian sejak ini telah dibantah sepenuhnya, kebimbangan ada sekitar kuasa IPAB terhadap keputusan penting penjagaan kesihatan; menurut Persatuan Perubatan Amerika (AMA), IPAB boleh melaksanakan pemotongan yang merosakkan di seluruh papan yang akan menjejaskan penjagaan kesihatan bagi berjuta-juta pesakit. AMA sebaliknya mengesyorkan bahawa perubahan yang berpotensi signifikan ke Medicare harus diputuskan oleh pegawai yang dipilih melalui proses perundangan yang biasa, bahawa "menyingkirkan IPAB akan membolehkan pakar perubatan dan pembuat dasar memberi tumpuan kepada usaha jangka panjang untuk meningkatkan kualiti penjagaan. "

3.

ACA menyebabkan premium kepada roket langit. Walaupun BPR telah diluluskan dengan janji untuk mengurangkan pertumbuhan dua angka dalam premium insurans, bukti telah bercanggah. Menurut artikel baru-baru ini di "Forbes," beberapa negara, termasuk Oregon, Texas, Maryland, Georgia, Tennessee, Iowa dan Kansas, menyaksikan penyedia insurans terkemuka meningkatkan premium mereka dengan angka dua kali. Walau bagaimanapun, dalam bidang yang mempunyai kepekatan yang tinggi untuk penanggung insurans kos rendah, Yayasan Kaiser telah mendapati bahawa kenaikan premium pada tahun 2015 umumnya sederhana, yang boleh membawa kepada kesimpulan bahawa peningkatan yang besar yang dikutip oleh pengkritik hanya mengatasi, sementara Negara dalam agregat hanya melihat kenaikan sederhana. Selain itu, penyokong BPR mungkin dengan cepat menunjukkan bahawa walaupun premium mungkin meningkat, Obamacare menawarkan subsidi yang secara efektif menyekat bahagian premium yang ditanggung oleh pelanggan. Walau bagaimanapun, pengkritik telah mengesahkan bahawa deduktibles dan sumbangan yang dikeluarkan dari poket juga meningkat berhubung dengan kos, dan memberi amaran bahawa orang ramai harus mengharapkan untuk melihat lebih banyak deduktibles dan membayar bersama menjelang 2016. Sehingga ketika harga sebenar 2017 dikeluarkan pada pertengahan 2016, angka-angka yang kini menyokong peningkatan yang mampan. (Untuk lebih lanjut, lihat: Adakah Obamacare Buat Premium Menaik? )

4. ACA menaikkan kos penjagaan kesihatan dan menurunkan defisit belanjawan.

Kajian oleh Centers untuk Medicare dan Medicaid Services telah menunjukkan bahawa sementara kos penjagaan kesihatan di bawah ACA telah meningkat, kadar pertumbuhan telah berkurang sejak lewat bil.Sebagai contoh, perbelanjaan Medicare meningkat 3. 4% pada tahun 2013, kepada $ 585. 7 bilion (turun daripada pertumbuhan 4% pada tahun 2012), manakala belanja keluar-poket meningkat 3. 2% pada 2013, kepada 339. 4 bilion (perlambatan pertumbuhan dari 3,6% pada tahun 2012). Perbelanjaan Medicaid meningkat 6. 1% pada tahun 2013 kepada $ 449. 4 bilion (naik dari 4% pada tahun 2012), walaupun menurut Yayasan Kaiser Family, ini masih lebih lambat daripada norma sejarah pertumbuhan tahunan 9% dalam perbelanjaan Medicare antara 2000-2010. Pertumbuhan keseluruhan dalam perbelanjaan Medicare dijangka meningkat pada kadar yang lebih cepat antara 2014-2024 (4. 1%), daripada yang dilakukan antara tahun 2010 dan 2014 (1%), dengan kadar yang tidak seragam, dengan pertumbuhan yang lebih perlahan pada bahagian awal daripada pertumbuhan unjuran daripada dalam tempoh lima tahun yang lalu. (Sumber: Kaiser Family Foundation)

Mengenai defisit, pada tahun 2015, CBO menganggarkan bahawa pemansuhan BPR sebenarnya akan meningkatkan defisit belanjawan persekutuan sebanyak $ 137 bilion dalam tempoh 2016-2025 (termasuk makroekonomi maklum balas, peningkatan $ 353 bilion tanpa impak), berbanding pengurangan bersih defisit $ 210 bilion di bawah Obamacare. Menurut CBO, pemansuhan akan meningkatkan pengeluaran ekonomi dengan meningkatkan bekalan buruh walaupun peningkatan jumlah orang Amerika yang tidak diinsuranskan akan membawa kepada kos Medicare yang lebih tinggi.

(Sumber: Pejabat Bajet Kongres)

Garis Bawah

Sejak Perlindungan Pesakit dan Akta Penjagaan Terjangkau telah ditandatangani, pengkritik dan penyokong akta itu telah berhujah atas meritnya berbanding dengan kosnya - khususnya, potensi kesan negatif terhadap perniagaan kecil, kurangnya pengawasan terhadap Lembaga Penasihat Pembayaran Bebas, peningkatan kos penjagaan kesihatan, menyeret defisit persekutuan dan peningkatan biaya saku yang dibayarkan oleh orang ramai. Walaupun kebanyakan mata ini telah terbukti tidak tepat atau tidak dapat diselesaikan secara statistik, lawan dari BPR masih terus memanggil untuk pemansuhannya, untuk penamatan subsidi persekutuan yang ditawarkan di bawah Obamacare sebagai pengganti kredit cukai, dan untuk memberikan kawalan yang lebih besar kepada negara-negara masing-masing polisi insurans mereka.