Penanggung insurans penjagaan kesihatan terbesar di Amerika Syarikat, UnitedHealth Group Inc. (NYSE: UNH UNHUnitedhealth Group Inc212) 70 + 0 27% Dibuat dengan Highstock 4. 2. 6 ) telah membuat keputusan dalam beberapa tahun kebelakangan untuk mengubah arah kedudukannya dalam industri penjagaan kesihatan. Bukan sahaja ia bergerak dalam pelbagai arah, terutamanya dari hasil teras utama premium insurans kesihatan, tetapi sebagai yang pertama berbuat demikian, ia memberi manfaat kepada syarikat-syarikat kecil dalam industri, seperti Aetna Inc. (NYSE: AET > AETAetna Inc176. 83-0.07 Dibuat dengan Highstock 4. 2. 6 ) dan Humana Inc. (NYSE: HUM HUMHumana Inc256 31 + 0 72% Dibuat dengan Highstock 4. 2. 6 ). Kebanyakan perubahan dalam industri sedang dipacu oleh tenaga luar, seperti Akta Penjagaan Terjangkau, panggilan kawalan harga farmaseutikal dan keperluan umum untuk bertindak balas kepada kuasa pasaran.

ACA Mengatasi Industri

BPR telah menyebabkan gelombang kejutan yang telah mengubah pandangan masa depan UnitedHealth. Sebelum BPR, majoriti pendapatan pukal penanggung insurans diterima daripada sumber komersil, syarikat yang menyediakan insurans penjagaan kesihatan kepada pekerja dengan kontrak dengan syarikat insurans kesihatan. Dengan perubahan dalam industri dari BPR, termasuk pertukaran insurans kesihatan negeri dan kelaziman rancangan yang boleh ditolak tinggi, terdapat peralihan kepada aliran pendapatan. Kini aliran pendapatan ini ditukar kepada pembayaran insurans negeri dan persekutuan. Dari liputan yang diperluaskan di bawah Medicaid dan Medicare kepada rancangan yang dibangunkan di bawah BPR, kerajaan dengan cepat menjadi pembayar premium insurans kesihatan terbesar.

Keputusan UnitedHealth untuk bertukar menjadi 14 bursa insurans kesihatan negeri baru pada tahun 2015 tidak mengejutkan, kerana mereka sudah pun kuat di lokasi-lokasi ini. Walau bagaimanapun, tekanan negatif yang besar ke atas pendapatan sesaham pada tahun 2015, dan setakat menjangkau 2017, telah menyebabkan syarikat menilai semula strateginya. Perbelanjaan kejutan terhadap pentadbiran dan pendidikan dalam rancangan ACA dan peratusan yang lebih tinggi daripada pembayaran ingkar telah menyebabkan pendapatan yang lebih rendah pada premium insurans kesihatan.

Arah Baru UnitedHealth

UnitedHealth telah membuat keputusan lain dalam tempoh lima tahun yang lalu untuk mengembangkan jangkauannya, yang telah membantu mempelbagaikan aliran pendapatannya daripada hanya hasil premium insurans kesihatan. Bahagian baru dalam syarikat, Optum, menawarkan perkhidmatan pentadbiran, perundingan dan pengurusan untuk penjaga, pelan kesihatan, agensi kerajaan dan lain-lain. Segmen pendapatan UnitedHealth ini sebenarnya merupakan pendapatan segmen yang paling pesat berkembang. Dengan pengambilalihan baru Catamaran Corp.(NASDAQ: CTRX), syarikat itu juga diposisikan dalam industri farmaseutikal, yang membolehkannya mengembangkan pengaruhnya terhadap penentuan harga dadah dan mempengaruhi inisiatif penurunan kos dalam segmen premium insurans kesihatannya.

UnitedHealth telah meninggalkan kumpulan advokasi industri, Rancangan Insurans Kesihatan Amerika (AHIP). Keputusan ini dikabarkan dibuat berdasarkan pelobi utama kumpulan meninggalkan, tetapi kemungkinan besar disebabkan perubahan fokus UnitedHealth sebagai penyedia penjagaan kesihatan yang lebih komprehensif.

Bagaimana Aetna dan Humana Manfaat

Aetna dan Humana telah mendapat manfaat daripada keputusan UnitedHealth. Mula-mula, Aetna telah berpindah dari model bayaran untuk perkhidmatan pembayaran yang memihak kepada model pembayaran fee-for-value kepada penyedia penjagaan kesihatan. Strategi yang berjimat ini memastikan bahawa pembekal penjagaan kesihatan dibayar untuk keputusan, bukan hanya menyediakan perkhidmatan. Dengan cara ini, kesihatan pesakit diletakkan terlebih dahulu. Gerakan UnitedHealth memerlukan respons dari penyedia lain. Dalam kes Aetna, ini bermakna menggambarkan semula model pembayaran mereka dengan cara yang bukan sahaja mengurangkan kosnya, tetapi juga menyediakan penjagaan kesihatan yang lebih berkesan. Aetna juga mengikuti contoh UnitedHealth dengan meninggalkan AHIP memihak kepada menjalankan advokasi sendiri.

Humana melabur masa dan wang untuk mengkaji pekerja sendiri untuk mengesahkan manfaat strategi penjagaan kesihatan yang berbeza. Kajian ini mengesan semua pekerja syarikat dengan hasil yang mengejutkan. Mereka yang mengambil bahagian dalam program kecergasan baru syarikat, yang menggalakkan pekerja untuk proaktif dengan kesihatan dan kesejahteraan mereka, mengalami kecemasan dan hospitalisasi yang lebih sedikit, dan pekerja yang tidak mengambil bahagian menunjukkan peningkatan 17% dalam kos berkaitan penjagaan kesihatan. Humana percaya berpindah ke sistem bayar untuk menggalakkan rakyat Amerika yang lebih sihat sambil menyokong pendapatan dasar.

Industri insurans penjagaan kesihatan digoncang menjadi teras dengan BPR, tetapi industri dan peneraju industri UnitedHealth telah membantu membentuk jalan ke hadapan untuk banyak penanggung insurans kesihatan. Laluan masa depan untuk pertumbuhan dan keuntungan ditemui dalam pelan insurans yang ditaja kerajaan, serta kepelbagaian dalam bidang penjagaan kesihatan ke dalam operasi pentadbiran, perundingan dan penjagaan langsung bagi penanggung insurans.