Obamacare (Akta Penjagaan Terjangkau) telah menguasai tajuk-tajuk utama sejak Pasaran Insurans Kesihatan dibuka untuk perniagaan pada 1 Oktober 2013. Di tengah kontroversi, salah faham dan gangguan teknikal pelancaran, banyak perubahan positif yang Obamacare dibawa ke penjagaan kesihatan tersesat dalam shuffle.

Satu perubahan itu berkaitan dengan jenis perkhidmatan yang dilindungi oleh pelan insurans kesihatan: Mulai 1 Jan 2014, semua pelan insurans kesihatan yang ditawarkan kepada individu - atau melalui pasaran sekumpulan kecil kepada majikan yang mempunyai 50 pekerja atau kurang - dikehendaki menyediakan perlindungan untuk pakej Faedah Kesihatan Penting (EHB). Ini masih terpakai kepada pelan kesihatan bukan-grandfather (yang tidak wujud pada 23 Mac 2010) yang ditawarkan di pasaran kumpulan individu dan kecil, di dalam dan di luar Pasaran Insurans Kesihatan baru (atau "Pertukaran").

Manfaat Dilindungi

Perbelanjaan penjagaan kesihatan adalah "dilindungi" jika manfaat pelan anda digunakan pada item atau perkhidmatan. Sebaliknya, jika perbelanjaan tidak dilindungi, manfaat pelan anda tidak akan digunakan; iaitu, anda akan bertanggungjawab untuk 100% daripada kos, dan tiada apa yang akan dipertimbangkan untuk memenuhi had pelupusan atau had keluar poket anda.

Jika perbelanjaan dilindungi, anda mungkin bertanggungjawab untuk 100% atau sebahagian daripada kos, tetapi apa-apa jumlah yang anda bayar akan dihitung ke arah deductible atau coinsurance anda. Dalam kes lain, insurans mungkin meliputi 100% perkhidmatan. Selagi manfaat pelan terpakai kepada item atau perkhidmatan, ia dianggap sebagai manfaat tertutup. Tahap yang mana ia dilindungi bergantung kepada item atau perkhidmatan, dan pelan insurans kesihatan tertentu anda.

Manfaat dilindungi berbeza dari satu polisi insurans kesihatan ke seterusnya. Sebagai contoh, satu dasar mungkin meliputi perjalanan ke kiropraktor dengan copayment $ 25. Satu lagi polisi mungkin tidak meliputi penjagaan kiropraktik sama sekali, dan mana-mana lawatan chiropractor perlu dibayar sepenuhnya daripada poket (dan pembayaran tidak akan dikira ke had yang boleh ditolak atau keluar). Secara amnya, pelan yang lebih komprehensif (rancangan yang merangkumi lebih banyak faedah), semakin mahal, semua yang lain sama (ditolak, copayment dan coinsurance).

Empat Tier Perlindungan

Di bawah Akta Penjagaan Mampu Terdapat empat peringkat liputan untuk pelan insurans kesihatan yang dinamakan untuk logam berlainan: Gangsa, Perak, Emas dan Platinum. Empat tahap dibezakan berdasarkan nilai aktuari mereka , atau peratusan purata perbelanjaan penjagaan kesihatan yang akan dibayar oleh pelan tersebut. Secara purata, nilai aktuari untuk liputan empat peringkat adalah:

• Gangsa = 60%
• Perak = 70%
• Emas = 80%
• Platinum = 90%

Secara umum, tahap metalik (i.e. Emas dan Platinum), lebih banyak pelan akan membayar ke arah perbelanjaan penjagaan kesihatan anda, tetapi semakin tinggi premium bulanan anda. Terlepas dari jenis pelan yang anda miliki - Gangsa, Perak, Emas atau Platinum - Akta Penjagaan Mampu Berjangkit bermakna anda akan dilindungi oleh satu set utama Faedah Kesihatan Penting.

Manfaat Kesihatan Penting

Pelan perkhidmatan mesti dilindungi - sekurang-kurangnya - jatuh ke dalam 10 kategori umum berikut:

Perkhidmatan pesakit ambulatori - Penjagaan yang anda terima tanpa dimasukkan ke hospital, seperti di pusat pembedahan pejabat, klinik atau hari yang sama ("pesakit luar"). Juga termasuk dalam kategori ini adalah perkhidmatan kesihatan di rumah dan penjagaan hospis (nota: beberapa pelan mungkin menghadkan liputan tidak melebihi 45 hari).

Perkhidmatan kecemasan - Perawatan yang anda terima untuk keadaan yang boleh mengakibatkan kecacatan atau kematian yang serius jika tidak dirawat dengan segera, seperti kemalangan atau penyakit tiba-tiba. Biasanya, ini adalah perjalanan ke bilik kecemasan, dan termasuk pengangkutan melalui ambulans. Anda tidak boleh dihukum kerana keluar dari rangkaian atau tidak mempunyai kebenaran terlebih dahulu.

Rawatan Hospitalisasi - Penjagaan yang anda terima sebagai pesakit hospital, termasuk penjagaan doktor, jururawat dan kakitangan hospital lain, makmal dan ujian lain, ubat yang anda terima semasa penginapan di hospital anda, dan bilik dan papan. Perlindungan hospitalisasi juga termasuk pembedahan, pemindahan dan penjagaan yang diterima dalam kemudahan kejururawatan yang mahir, seperti rumah kejururawatan yang mengkhususkan diri dalam penjagaan warga tua (nota: beberapa rancangan mungkin membataskan perlindungan kemudahan kejururawatan terampil tidak melebihi 45 hari).

Perkhidmatan makmal - Ujian yang disediakan untuk membantu doktor mendiagnosis kecederaan, penyakit atau keadaan, atau untuk memantau keberkesanan rawatan tertentu. Beberapa pemeriksaan pencegahan, seperti pemeriksaan kanser payudara dan pemeriksaan sujud, diberikan secara percuma.

Penjagaan bersalin dan bayi yang baru lahir - Penjagaan yang diterima oleh wanita semasa kehamilan (penjagaan pranatal), sepanjang buruh, penghantaran dan penghantaran selepas itu, dan menjaga bayi yang baru dilahirkan. Perkhidmatan kesihatan mental dan rawatan kecanduan

- Penjagaan pesakit dalam dan pesakit luar yang disediakan untuk menilai, mendiagnosis dan merawat keadaan kesihatan mental atau gangguan penyalahgunaan bahan (nota: beberapa pelan mungkin menghadkan perlindungan kepada 20 hari setiap tahun). Perkhidmatan dan peralatan pemulihan

- Perkhidmatan dan peralatan pemulihan dan habilitatif untuk membantu anda mendapatkan atau memulihkan kemahiran mental dan fizikal yang hilang akibat kecederaan, kecacatan atau keadaan kronik. Pelan perlu menyediakan 30 lawatan setiap tahun untuk sama ada terapi fizikal atau pekerjaan, atau lawatan ke kiropraktor. Rancangan juga mesti meliputi 30 lawatan untuk terapi pertuturan serta 30 lawatan untuk pemulihan jantung atau pulmonari. Perkhidmatan Pediatrik

- Penjagaan yang diberikan kepada bayi dan kanak-kanak, termasuk lawatan kanak-kanak dan vaksin dan imunisasi yang disyorkan. Penjagaan pergigian dan penglihatan mesti ditawarkan kepada kanak-kanak yang berusia 19 tahun. Ini termasuk dua ujian pergigian rutin, ujian mata dan kanta pembetulan setiap tahun. Ubat-ubatan preskripsi

- Ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor untuk merawat penyakit atau keadaan. Contohnya termasuk antibiotik preskripsi untuk merawat jangkitan atau ubat yang digunakan untuk merawat keadaan berterusan, seperti kolesterol tinggi. Sekurang-kurangnya satu ubat preskripsi mesti dilindungi untuk setiap kategori dan klasifikasi dadah yang diluluskan oleh federal. Perkhidmatan pencegahan dan kesejahteraan dan rawatan penyakit kronik

- Penjagaan pencegahan, seperti fizikal, imunisasi dan pemeriksaan kanser yang direka untuk mencegah atau mengesan keadaan perubatan tertentu. Juga, penjagaan keadaan kronik, seperti asma dan diabetes. Nota:

Sejak 1 Jan 2014, individu tidak boleh dinafikan liputan untuk keadaan yang sedia ada dan rancangan tidak dapat membatasi berapa banyak yang mereka bayar untuk perbelanjaan perubatan sepanjang hayat. Juga, semua Marketplace dan banyak rancangan lain mesti meliputi senarai perkhidmatan pencegahan pada 100%. Anda tidak akan membayar balik copayment atau coinsurance walaupun anda tidak memenuhi deductible tahunan anda - selagi perkhidmatan itu dihantar oleh pembekal rangkaian (jika tidak, anda akan bertanggungjawab untuk pembayaran). Perkhidmatan termasuk: Perut Aortic Aneurysm ("AAA") satu kali pemeriksaan untuk lelaki yang berumur atau yang telah menjadi perokok

• Penggunaan saringan alkohol dan kaunseling
• Penggunaan aspirin untuk mencegah penyakit kardiovaskular lelaki dan wanita yang berumur tertentu)
• Pemeriksaan tekanan darah dewasa
• Pemeriksaan kolesterol untuk orang dewasa pada usia tertentu dan orang dewasa berisiko tinggi
• Skrining kanser kolorektal untuk orang dewasa lebih daripada 50
• Skrining kemurungan dewasa
• Jenis 2 Pemeriksaan kencing manis untuk orang dewasa yang mempunyai tekanan darah tinggi
• Kaunseling diet untuk orang dewasa yang berisiko tinggi untuk penyakit kronik
• Pemeriksaan HIV untuk semua peringkat usia 15 hingga 65 dan untuk umur lain jika orang itu berisiko tinggi < Vaksin imunisasi dewasa (lawati laman web Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit di www. Cdc gov dan cari "imunisasi dewasa" untuk maklumat lanjut tentang vaksin dan imunisasi):
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Herpes Zoster (Shingles)
• Manusia Pa
• Meningococcal
• Pneumococcal (Pneumonia)
• Tetanus, Diphtheria, Pertussis (Td / Tdap)
• Varicella (Chickenpox)
• Bottom Line
• Di bawah Akta Penjagaan Mampu, beberapa perkhidmatan kesihatan pencegahan dan 10 manfaat kesihatan penting adalah keperluan minimum bagi banyak pelan insurans kesihatan. Pelan kumpulan besar yang diinsuranskan sepenuhnya, pelan yang dibiayai sendiri (ASO) dan pelan grandfather - mereka yang wujud pada 23 Mac 2010 - tidak dikehendaki memasukkan Manfaat Kesihatan Perlu. Pelan mungkin mempunyai manfaat tambahan di atas, jadi penting untuk melihat ringkasan manfaat untuk setiap pelan yang anda sedang mempertimbangkan untuk memastikan ia sesuai dengan anggaran dan keperluan kesihatan anda.
• Untuk maklumat lanjut, lihat
• 5 Perkara Yang Harus Anda Ketahui Mengenai Pasaran Insurans Kesihatan

.